编辑推荐：
为探究 CMRFs 与 MASLD 及肝纤维化关系，研究人员分析 NHANES 数据，发现 CMRFs 重叠常见，其数量对肝纤维化更重要。
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（Metabolic dysfunction - associated steatotic liver disease，MASLD），这一与心血管代谢危险因素（Cardiometabolic risk factors，CMRFs）紧密相连的肝脏疾病，正悄然成为全球公共健康的一大挑战。在过去几十年间，它的患病率如同坐火箭般迅速攀升，相关死亡率也在不断增加，给全球医疗体系带来了沉重的负担。想象一下，在我们的身体里，代谢系统就像一台精密的机器，一旦其中某个环节出现故障，就可能引发一系列连锁反应。CMRFs 中的超重 / 肥胖、血糖代谢受损、高血压、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇等因素，就像是机器里捣乱的小怪兽，它们相互影响，破坏着代谢的平衡。
以往的研究虽然已经揭示了代谢功能障碍在肝脏疾病发展中的关键作用，但对于 MASLD 患者中 CMRFs 的重叠患病率、不同组合的影响，以及它们与肝纤维化之间的关系，仍存在许多未解之谜。比如说，我们知道这些代谢危险因素常常 “组团” 出现，可它们到底是怎么 “组团” 的，不同组合对肝脏健康的影响又有多大差异呢？而且，肥胖和其他代谢危险因素之间的协同作用，在 MASLD 的发生发展中究竟扮演着怎样的角色？这些问题都亟待解决，因为只有搞清楚这些，我们才能更有针对性地制定预防和治疗策略，为广大患者带来希望。
为了攻克这些难题，上海交通大学医学院新华医院以及上海交通大学医学院新华医院附属上海儿童医学中心的研究人员挺身而出。他们利用 2017 - 2020 年美国国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）的数据，展开了一项意义重大的研究。最终，他们的研究成果发表在了《Nutrition & Metabolism》杂志上，为我们揭开了许多关于 MASLD 和 CMRFs 的神秘面纱。
研究人员在这项研究中，主要运用了以下几种关键技术方法：首先，他们从 NHANES 数据库中获取了大量数据，这个数据库就像是一个装满健康信息宝藏的仓库，涵盖了丰富的人群健康和营养相关数据。接着，研究人员使用振动控制瞬时弹性成像（Vibration - controlled transient elastography，VCTE）技术来评估肝纤维化情况，通过这个技术，能够精准地测量肝脏的硬度，为判断肝脏健康状况提供了重要依据。此外，他们还依据一系列严格的定义标准，对 MASLD 以及 CMRFs 进行了准确的判定，确保研究结果的可靠性。
下面来看看具体的研究结果：
- MASLD 的患病率及 CMRFs 重叠情况：研究发现，美国成年人中 MASLD 的加权患病率约为 33.1%。而且，CMRFs 的重叠现象十分普遍，超过 80% 的患者同时患有三种或更多的 CMRFs。随着 CMRFs 组合数量的增加，其重叠患病率也在上升，当组合数量达到三种时，患病率达到 25.3%，之后在 25% - 28% 之间波动。不同性别、年龄、种族和教育程度的人群，MASLD 的患病率存在明显差异。例如，65 岁及以上人群的患病率显著高于 20 - 44 岁人群；男性的患病率高于女性；墨西哥裔美国人的患病率最高，而非西班牙裔黑人的患病率最低；受教育程度在大学以上的人群患病率相对较低。
- CMRFs 之间的交互作用：研究人员通过分析发现，除了高血压和高甘油三酯血症这一对组合外，其他 CMRFs 两两组合对控制衰减参数（Controlled attenuation parameter，CAP，用于定义脂肪性肝病）都有正向的交互作用。其中，超重 / 肥胖与其他四个 CMRFs 两两组合的交互作用更为显著，归因比例（Attributable proportion，AP）达到 40 - 50%，而其他组合的 AP 仅为 20 - 30%。在肝纤维化方面，超重 / 肥胖与血糖代谢受损或高血压存在显著的协同交互作用，AP 分别为 50% 和 30%。
- CMRFs 组合类型及对肝纤维化的影响：研究人员识别出了 31 种可能的 CMRFs 组合中的 27 种。在常见组合中，包含血脂异常的组合在男性中更为常见；包含高血压的组合在墨西哥裔美国人中较少见；包含五种 CMRFs 的组合在吸烟者中更为常见。进一步分析不同组合对肝硬度测量值（Liver stiffness measurement，LSM）的影响发现，多数包含三种或更多 CMRFs 的组合与高肝硬度值显著相关，而多数包含一两种 CMRFs 的组合与高肝硬度值无明显关联。
研究结论和讨论部分意义非凡。该研究明确了 MASLD 患者中 CMRFs 重叠的高患病率，以及不同 CMRFs 组合对肝纤维化严重程度的影响。这意味着，在临床实践中，医生不能只关注单一的代谢危险因素，而应综合考虑患者身上多种 CMRFs 的重叠情况。例如，对于超重 / 肥胖的患者，即使目前血糖、血压等指标看似正常，也不能掉以轻心，因为他们随时可能因为其他 CMRFs 的出现而增加患 MASLD 和肝纤维化的风险。而且，研究还发现，在肝纤维化的发展过程中，CMRFs 的重叠数量可能比组合类型更为重要。这一发现为制定 MASLD 的预防和治疗策略提供了新的思路，提示我们要更加注重对代谢危险因素的综合管理，尤其是对于那些同时患有三种或更多 CMRFs 的患者，应采取更积极的干预措施，以预防不良后果的发生。
不过，这项研究也存在一些局限性。比如，由于 NHANES 的横断面设计，无法获取患者肝纤维化的后续发展或改善情况；脂肪性肝病的诊断是通过超声评估的，没有经过组织学确认；部分 CMRFs 组合未被识别，无法评估其对肝脏的影响；并且不能推断 MASLD 的因果关系。但尽管如此，该研究基于大规模人群样本，为我们全面了解 MASLD 患者的 CMRFs 重叠情况提供了宝贵的信息，为后续进一步研究奠定了坚实的基础，有望推动 MASLD 诊疗领域的新发展。
