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为解决冠心病（CHD）患者抗栓治疗依从性不佳问题，研究人员开展了关于 CHD 患者对抗栓治疗的知识、态度和实践（KAP）的研究。结果显示患者 KAP 和自我效能总体尚可，但知识水平仅为中等。该研究为改善患者抗栓治疗依从性提供了方向。
在心血管疾病的庞大版图中，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）宛如一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着人类的健康。它是全球范围内导致死亡的主要原因之一，在中国，每年因冠心病离世的人数超过 150 万。抗栓治疗对于冠心病患者的预后至关重要，可有效预防血栓形成，降低心梗（Myocardial Infarction，MI）、中风等严重血管事件的发生风险。然而，现实却不尽如人意，患者药物依从性差和过早停药的现象普遍存在，这极大地影响了治疗效果，增加了死亡率。
在此背景下，苏州大学附属苏州医院（苏州大学附属苏州医院，南京医科大学附属苏州医院，苏州，江苏省 215000）的研究人员开展了一项意义重大的研究，旨在全面了解中国冠心病患者对抗栓治疗的知识、态度和实践（Knowledge, Attitude, and Practice，KAP）情况，找出影响抗栓治疗依从性的因素，为改善患者治疗效果、降低死亡率提供有力依据。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上，为冠心病治疗领域带来了新的曙光。
研究人员主要采用了问卷调查的方法。他们从 2023 年 11 月 10 日至 2024 年 1 月 20 日，通过门诊、病房以及医疗患者微信群发放问卷，收集数据。研究对象为确诊冠心病且年龄在 18 岁及以上的患者，排除了存在精神和认知障碍或痴呆的患者。问卷包括基本信息、知识维度、态度维度、实践维度以及自我效能量表（Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale，SEAMS）等部分。通过对回收的 624 份有效问卷进行统计分析，研究人员得出了一系列重要结论。
一、冠心病患者的基本特征
参与研究的患者中，男性占 67.6%，中位年龄为 67 岁，平均体重指数（Body Mass Index，BMI）为 25.0±3.7。多数患者（83.3%）为城市居民，大学及以上学历者占 19.6%，月收入低于 5000 元的人群占比最大，为 41.5%。高血压（79.6%）和糖尿病（45.0%）是最常见的合并症，75.5% 的患者有手术或住院经历。
二、KAP 和 SEAMS 评分情况
- 知识维度：患者知识得分中位数为 8 分（满分 12 分），不同年龄、体重、居住地、教育水平、家庭收入、家族病史和手术 / 住院经历的患者知识得分存在显著差异。在知识维度的 12 个问题中，部分问题的回答情况较差，如 “肾功能不全患者血栓和出血风险增加，需调整药物和剂量” 以及 “抗栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗” 的正确回答率分别仅为 29.2% 和 31.1% 。
- 态度维度：态度得分中位数为 25 分（满分 30 分），年龄、体重、教育水平、家庭收入和手术 / 住院经历等因素会影响态度得分。大部分患者对抗栓治疗的安全性、有效性以及长期服药的依从性持积极态度。
- 实践维度：实践得分中位数为 22 分（满分 25 分），居住地、教育水平和手术 / 住院经历与实践得分显著相关。71.2% 的患者能按医嘱坚持抗栓治疗，45.7% 的患者会定期进行检查和随访，56.4% 的患者会根据复查结果和医生建议调整药物剂量，68.1% 的患者不会自行停药。
- SEAMS 维度：自我效能得分中位数为 32.5 分（满分 39 分），体重、BMI、家庭收入、病史和手术 / 住院经历等因素与自我效能得分相关。约一半患者在各种服药场景下表现出不同程度的信心，5 - 15% 的患者信心不足。
三、相关性分析
知识得分与态度得分（r = 0.475，P < 0.001）、实践得分（r = 0.079，P = 0.049）和自我效能得分（r = 0.102，P = 0.011）均呈正相关。态度得分与实践得分（r = 0.231，P < 0.001）和自我效能得分（r = 0.279，P < 0.001）也呈正相关，实践得分与自我效能得分同样呈正相关（r = 0.194，P < 0.001） 。
四、影响因素分析
- 实践维度影响因素：多变量逻辑回归分析显示，城市居住（优势比 [Odds Ratio，OR] 0.382；95% 置信区间 [Confidence Interval，CI]：0.246 - 0.582；P < 0.001）、较高的态度得分（OR 1.575；95% CI：1.126 - 2.202；P = 0.008）和较高的自我效能（OR 1.969；95% CI：1.403 - 2.764；P < 0.001）与较高的实践得分独立相关。
- SEAMS 维度影响因素：自我效能得分与 BMI 小于 18.5 kg/m2（OR 0.252；95% CI：0.246 - 0.582；P = 0.005）、家庭收入超过 10,000 元（OR 0.555；95% CI：0.343 - 0.899；P = 0.017）、病史为 2 - 3 年（OR 1.870；95% CI：1.284 - 2.724；P = 0.001）以及态度得分 25 分及以上（OR 1.808；95% CI：1.287 - 2.538；P = 0.001）独立相关。
研究结论和讨论部分表明，虽然患者在态度、实践和自我效能方面表现尚可，但知识水平仅处于中等，尤其是对抗栓治疗的定义、重要性、副作用和剂量调整等方面存在明显知识缺口。农村居住、较低的态度得分和较低的自我效能是低实践得分的独立预测因素，而低 BMI、高家庭收入、较短的病史和较低的态度得分与低自我效能相关。这为改善冠心病患者抗栓治疗依从性指明了方向，未来应着重加强对患者的知识教育，特别是针对农村地区患者和高收入群体，提高他们对抗栓治疗的认知。同时，通过建立良好的医患关系，开展定期有效的医患互动，增强患者的治疗信心，改善患者的治疗依从性，进而提高患者的生活质量，降低心血管疾病的死亡率。
总的来说，这项研究为冠心病患者抗栓治疗的管理提供了重要的参考依据，有助于推动心血管疾病治疗领域的进一步发展，为更多患者带来希望。但研究也存在一些局限性，如样本来自单一医疗中心、采用非概率抽样、研究为横断面设计无法确定因果关系等，未来研究可针对这些问题加以改进，以获得更全面、准确的研究结果。
