挪威护士决策教练培训模块的开发与初步评估：助力共享决策，提升护理质量

在挪威，为推动共享决策（SDM）在临床实践中的应用，研究人员开发并初步测试了护士决策教练培训模块。结果显示，该培训课堂部分可行且被认可，但实践部分因录音问题遇阻。此研究为完善相关课程及实施策略提供依据。

　　在挪威的医疗体系中，患者参与医疗决策的权利备受重视，共享决策（Shared Decision Making，SDM）理念应运而生。SDM 是一种以患者为中心的协作过程，旨在让患者在治疗、筛查或预防健康问题时，基于充分的信息和自身价值观做出决策。然而，目前 SDM 在临床实践中的应用并不理想，患者决策辅助工具（Patient Decision Aids，PDA）和 SDM 尚未成为常规操作。护士作为医疗团队的重要成员，在支持患者参与健康决策方面具有关键作用，但他们缺乏相应的知识和技能。为了解决这些问题，来自挪威等多地的研究人员开展了一项关于护士决策教练培训模块的研究。该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上。
研究人员采用知识 - 行动框架（Knowledge-to-Action Framework，KTA）指导下的两阶段研究方法。首先，开发决策教练培训模块。他们参考了先前的 SDM 培训研究成果，结合 Knowles 成人学习理论，设计出包含基础理论学习和实践应用的培训课程。课程分为 A、B 两部分，A 部分为 6 小时的课堂培训，涵盖 SDM 和决策教练的基础知识、沟通技巧等；B 部分为 1 小时的实践应用，要求护士在临床实践中为患者提供决策教练服务，并进行自我评估和接受个性化反馈。
在初步测试阶段，研究人员采用描述性设计，结合定性和定量研究方法，招募了来自两家医院的 19 名护士参与。通过问卷调查和访谈收集数据，评估培训模块的可行性、可接受性，以及对护士知识和技能发展的影响，并探究实施决策教练和 PDA 的障碍与促进因素。
研究结果显示，培训在课堂教学部分顺利开展，所有 19 名参与者都完成了 A 部分的培训，且 90% 的参与者认为 A 部分内容可接受且与实践相关。然而，B 部分的完成情况不佳，只有 1 名护士完成了决策教练实践和录音。通过 MAPPIN’SDM（Multifocal Approach to Sharing in SDM）分析，该护士在问题定义、传达关键 SDM 信息和解释治疗方案的可能性方面需要提升技能。
在知识和技能发展方面，大部分参与者理解了 SDM 和决策教练的概念，部分参与者对提供决策教练服务有信心，但在使用 PDA 方面信心较低。对于实施决策教练的意愿，63% 的参与者认为自己能够在部门中提供此项服务，32% 的人表示不确定，5% 的人认为不太可能。
在实施障碍和促进因素方面，主要障碍包括时间不足、动机因素和信心问题。一些护士认为患者可以在家阅读 PDA，且部分患者在就诊前已有决策；还有护士表示需要合适的患者群体和合适的 PDA 工具。此外，对脆弱患者群体进行录音的担忧也影响了 B 部分的完成。关键促进因素则包括跨专业协作、管理支持和更多实践培训机会。
总的来说，该研究表明开发的决策教练培训模块在课堂教学部分是可行且被认可的，但实践部分存在问题。这为进一步优化挪威 “Ready for SDM” 元课程和实施策略提供了重要参考，特别是在实践培训部分。未来需要探索替代方法来评估和反馈临床实践中的技能，以促进 SDM 在护理工作中的有效实施，提升医疗决策的质量，让患者能够更好地参与到自身的医疗决策中，实现以患者为中心的医疗服务。
研究中主要使用的关键技术方法包括：基于 KTA 框架开发培训模块，结合成人学习理论和先前研究成果确定课程内容；采用描述性设计，通过问卷调查和访谈收集数据；运用 Kirkpatrick 的教育成果评估模型的前三个层次（反应、学习、行为）来评价培训效果；使用定性内容分析法分析自由文本和现场笔记数据。