编辑推荐：
为解决肯尼亚在 2030 年消除狂犬病目标上面临的挑战问题，研究人员以拉穆县为案例开展 “记录低收入和中等收入国家在 2030 年实现消除狂犬病的挑战” 研究。结果发现存在狂犬病病例漏报、医护人员伤口处理意识不足等问题，对狂犬病防控策略调整有重要意义。
狂犬病，一种由狂犬病毒引起的中枢神经系统人畜共患病，堪称全球最严重的感染性疾病之一，一旦发病，病死率近乎 100%。在非洲和亚洲，每年有大量儿童深受其害，其中 15 岁以下儿童占全球狂犬病死亡人数的 40%，而狗咬伤更是导致超过 99% 的人类狂犬病死亡案例。肯尼亚作为狂犬病高发国家，于 2014 年启动了国家狂犬病战略计划，志在 2030 年消除狗介导的人类狂犬病。然而，现实却困难重重，频繁的人用狂犬病疫苗缺货、高昂的成本、被动的监测系统以及医护人员和公众对狂犬病认知的不足等问题，都成为实现这一目标的巨大阻碍。
在此背景下，肯尼亚卫生部肯尼亚人畜共患病部门（Zoonotic Disease Unit，ZDU）等机构的研究人员，以拉穆县为研究对象，开展了一项混合方法研究，旨在深入调查狂犬病在人和动物中的爆发情况，评估医护人员对狂犬病的认知和实践，找出阻碍 2030 年实现零狂犬病病例目标的关键因素 。该研究成果发表在《One Health Outlook》上，为肯尼亚乃至全球狂犬病防控策略的调整提供了重要依据。
研究人员运用了多种技术方法来开展此项研究。首先，从肯尼亚健康信息系统（Kenya Health Information System，KHIS）提取拉穆县 2020 年 5 月至 2022 年 4 月的狗咬伤报告，并审查医疗机构中疑似人类狂犬病死亡病例的医疗记录；其次，通过滚雪球的方式在社区寻找未报告的狂犬病病例，对死者家属和医护人员进行半结构化问卷调查；最后，走访免疫医疗机构，评估狂犬病疫苗的可用性，并对兽医部门的医护人员进行关键知情人访谈 。
研究结果如下：
- 记录审查：在 KHIS 系统中发现 2020 - 2022 年共有 787 例人被狗咬伤病例，其中巴哈里（Bahari）病房报告的狗咬伤病例最多。同时，调查中发现 6 例疑似人类狂犬病病例，但仅有 2 例被录入 KHIS 数据库。这些狂犬病病例的中位年龄为 10 岁，多数为男性，咬伤部位多为手臂和腿部，且多为 WHO 三级伤口。患者从出现临床症状到死亡的时间中位数为 6 天，且均表现为典型的狂躁型狂犬病症状。此外，多数患者在咬伤后未及时正确处理伤口，也未及时获得合适的狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
- 医护人员的知识和实践：研究人员共访谈了 73 名医护人员，发现仅 24.7% 的人认为狗咬伤伤口处理的首要措施是用流水和肥皂清洗伤口 15 分钟，多数临床医生（85.5%）不知道推荐的人用狂犬病疫苗剂量和 RIG 的使用方法，且只有 24.7% 的受访者对人畜卫生部门之间现有的狂犬病防控信息共享机制感到满意。
- 医疗机构狂犬病疫苗可用性评估：在评估的 16 家免疫医疗机构中，只有 50% 的机构有库存人用狂犬病疫苗，18.7% 有 RIG，且 73.3% 的机构经常出现人用狂犬病疫苗缺货的情况，部分机构缺货时间长达 28 周。
- 动物狂犬病样本采集和犬只大规模疫苗接种：拉穆县此前采用针对性犬只疫苗接种策略，在疑似狂犬病死亡事件发生后才开展大规模犬只疫苗接种。研究期间，平均每 10 万人的家养动物检测率（domestic animal per human testing rate，DAHR）仅为 1.7，远低于狂犬病流行国家每 10 万人 4.6 次的检测目标。
研究结论和讨论部分指出，拉穆县在狂犬病防控方面存在诸多挑战，如狂犬病监测和报告不足、依赖针对性而非大规模犬只疫苗接种、流浪狗管理不善、医护人员和公众对狂犬病的认知和处理能力不足等。这些问题导致狂犬病传播难以有效遏制，持续威胁公众健康。为实现 2030 年消除狂犬病的目标，肯尼亚需强化狂犬病防控计划，扩大犬只疫苗接种范围，加强人畜卫生部门和社区之间的协作，提高医护人员对动物咬伤伤口处理和狂犬病预防的专业能力，同时加强社区宣传教育，提高公众对狂犬病的认知和预防意识。此项研究为肯尼亚及其他面临类似问题的地区提供了宝贵的经验和方向，对全球狂犬病防控具有重要的参考意义。
