老年髋部骨折患者围术期神经认知障碍的风险因素分析：聚焦急性疼痛管理与炎症标志物

为解决老年髋部骨折患者围术期神经认知障碍（PND）的临床防控难题，陕西省人民医院麻醉科团队开展了一项回顾性病例对照研究。研究以急性疼痛管理为核心，通过分析90例患者的17项风险因素，发现术后12小时和24小时视觉模拟评分（VAS）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白介素-6（BL-6）是PND的独立危险因素（OR值最高达18.661），而ASA分级II-III级为保护因素。该研究为临床优化围术期管理策略提供了重要依据，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

随着全球人口老龄化加剧，老年髋部骨折手术需求激增，但围术期神经认知障碍（PND）——包括术后谵妄、延迟性神经认知恢复等——成为困扰临床的“隐形杀手”。这类认知功能障碍不仅延长住院时间、增加医疗成本，更可能演变为长期认知损害。尽管现有共识强调疼痛管理对PND防控的重要性，但疼痛-炎症-认知障碍的复杂三角关系仍缺乏量化证据。陕西省人民医院的研究团队瞄准这一空白，通过回顾性分析90例老年髋部骨折手术患者的临床数据，首次系统揭示了急性疼痛强度与特定炎症标志物的协同危害效应。

研究采用病例对照设计，纳入2022-2023年接受人工股骨头或全髋关节置换术的老年患者，以术后48小时迷你精神状态检查（MMSE）评分下降≥2分定义PND。关键技术包括：1）多时间点VAS疼痛评分（术后6/12/24/48小时）；2）血清炎症标志物检测（CRP、PCT、BL-6）；3）多因素logistic回归模型构建。样本排除术前存在谵妄、严重肝肾功能障碍等混杂因素病例。

单因素分析揭示差异变量
对比33例PND患者与57例非PND组，年龄、ASA分级、手术时长、神经阻滞使用率、术后12/24小时VAS评分及CRP/PCT/BL-6水平存在显著差异（P<0.05）。值得注意的是，PND组术后12小时VAS达4.36±1.22（非PND组3.61±0.98），虽均值差异不足1分，但两组均处于中度疼痛区间（4-6分），具有临床区分意义。

多因素回归锁定核心风险
模型检验显示整体显著性（P<0.001）和良好拟合度（Hosmer-Lemeshow检验P=0.268）。关键发现包括：

• 疼痛相关风险：术后12小时VAS评分OR=3.356（每增加1分风险提升3.3倍），24小时VAS评分OR=2.311，证实早期急性疼痛是PND独立预测因子。
• 炎症风暴驱动：PCT的OR值高达18.661，远超其他指标；CRP（OR=1.058）和BL-6（OR=1.061）同样显著，提示细菌感染无关的创伤性炎症反应可能通过血脑屏障破坏、小胶质细胞激活等途径加剧神经损伤。
• ASA分级的双面性：III级（OR=0.039）和II级（OR=0.016）为保护因素，可能与高ASA分级患者更严格的围术期监测相关。

争议与机制探讨
研究意外发现神经阻滞虽降低VAS评分，但未通过多因素检验（P=0.389），可能与样本量不足有关。作者援引动物实验指出，疼痛诱导的促炎细胞因子（如TNF-α）可激活中枢小胶质细胞，形成神经炎症正反馈循环。近期综述亦强调神经炎症、氧化应激和线粒体功能障碍是PND的核心病理机制。

临床启示与局限
该研究首次建立老年髋部骨折PND的“疼痛-炎症”量化预测模型，尤其突出PCT的预警价值（临界值1.09±0.46 ng/ml）。建议临床：1）将术后12小时内疼痛控制作为防控窗口；2）动态监测PCT等炎症标志物。局限在于样本量较小，且未探索分子机制。未来需通过动物模型解析PCT如何穿越血脑屏障影响认知功能。

这项由Jianwei Guo、Yan Cheng和Minmin Yi完成的研究，为优化老年骨折围术期管理提供了循证依据，其成果对降低PND发生率、改善患者长期预后具有重要实践意义。