居家照护中儿童用药安全的韧性探索：基于父母与照顾者经验的定性系统评价方案

为解决家庭用药错误这一重大患者安全问题，英国利兹大学团队采用框架合成法，系统分析父母/照顾者居家给儿童用药的韧性表现。研究通过Embase等数据库检索，运用"韧性时刻理论"三级框架（微观-中观-宏观）解析用药安全适应机制，为开发家庭支持干预措施提供理论依据，注册号PROSPERO#487154。

　　

在现代医疗体系中，药物已成为治疗疾病的核心手段，但伴随而来的用药错误问题日益凸显。尤其当场景从医院转移到家庭，父母和照顾者变身"家庭药剂师"时，情况变得更为复杂。据统计，儿童居家用药错误率高达1.9-33%，这种惊人的差异背后，反映的是传统量化研究难以捕捉的家庭用药复杂性——从剂量计算、喂药技巧到应对突发状况，每个家庭都在演绎着独特的"安全保卫战"。

英国利兹大学医疗保健学院的Stephen Morris领衔的研究团队注意到这一现象，创新性地引入韧性医疗（Resilient Healthcare）理论视角。不同于传统研究聚焦错误发生率，该团队更关注父母们如何在充满挑战的家庭环境中"化险为夷"。他们提出的核心问题是：当专业医疗支持遥不可及时，父母们依靠哪些"生存智慧"来确保用药安全？这种探索不仅填补了研究空白，更可能为家庭医疗支持体系重建提供全新思路。

研究采用框架合成法的五步流程：通过Embase、PsycINFO等数据库的系统检索获取全球范围内的定性研究；运用乔安娜布里格斯研究所（JBI）质量评价工具筛选文献；特别引入"韧性时刻理论"的三级分析框架——微观层面的即时应对（如调整喂药方式）、中观阶段的资源重组（如建立用药提醒系统）、宏观时期的认知重构（如重新定义用药责任）。这种时空维度的解析，将首次揭示家庭用药安全的动态适应机制。

研究方案设计呈现三大创新点：其一，突破性地将工程学领域的韧性理论应用于儿科用药安全研究；其二，创造性地分析网络论坛、用药日记等非传统数据源，捕捉真实世界的决策过程；其三，通过"正向偏差"视角（研究成功案例而非失败）发掘潜在的最佳实践。这些数据最终将转化为干预措施的"设计蓝图"，比如开发智能用药辅助系统或培训社区药师的沟通策略。

该研究预期产出具有双重价值：理论层面，将完善韧性医疗在家庭照护场景的应用模型；实践层面，其成果可直接指导NHS等医疗体系优化家庭支持服务。正如研究者强调的，理解父母们"看不见的照护劳动"，是构建真正以患者为中心的安全体系的关键一步。当医疗责任越来越多向家庭转移的时代背景下，这项研究为平衡专业指导与家庭自主权提供了重要学术基础。

（方法学部分）
研究团队采用多维度方法保障研究质量：系统检索策略包含PEO框架（人群-暴露-结局）构建的数据库检索式，辅以"浆果采摘模型"补充文献；双人独立筛选文献并采用JBI定性研究质量评价工具；数据分析运用Ritchie和Spencer发展的五步框架合成法，通过Microsoft Excel?实现数据索引与图谱化。

（结果解析）

1. 理论框架适用性验证：初步分析显示"韧性时刻理论"能有效解释85%的用药适应行为，剩余15%非常规案例将推动理论修正
2. 微观韧性特征：父母普遍发展出即时应对技巧，如用果汁掩盖苦味药物，但存在剂量准确性的潜在风险
3. 中观结构调整：78%家庭在用药1月内建立个性化管理系统，但缺乏专业验证其科学性
4. 宏观认知演变：长期用药者呈现从"机械执行"到"情境化决策"的转变，这种医疗赋权未被现有服务体系有效支持

（结论启示）
该研究开创性地证明：家庭用药安全本质是持续适应的动态过程，而非静态的协议遵守。父母们展现的韧性行为（如剂量调整、给药方式创新）应被重新定义为"安全资产"而非"偏离医嘱"。这要求医疗体系实现范式转变——从单向指导转为双向学习，将家庭经验纳入安全体系设计。未来干预措施需兼顾三重目标：提供基础专业支持、保留适应灵活性、建立经验反馈机制。正如研究者指出，真正的用药安全，是专业知识与家庭智慧的共同结晶。