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在心脏手术中，术后谵妄（POD）影响患者预后且缺乏特效治疗。研究人员开展 “右美托咪定（Dexmedetomidine）预防成人心脏术后谵妄” 的研究。经对相关随机对照试验荟萃分析，发现 Dexmedetomidine 可降低 POD 发生率，且安全性良好，对改善患者预后有重要意义。
在医学的广阔领域中，心脏手术一直是救治心脏疾病患者的重要手段。然而，术后谵妄这一并发症却如同隐藏在暗处的 “幽灵”，悄然威胁着患者的康复之路。术后谵妄是一种急性、波动的认知障碍，患者会出现注意力难以集中、时间和地点定向障碍、记忆力减退以及睡眠 - 觉醒周期紊乱等症状。据统计，心脏手术后患者的谵妄发生率约在 12%-55%，这一现象严重影响了患者的预后，不仅延长了住院时间，还可能导致长期认知障碍，甚至增加术后死亡风险。
尽管经过大量研究，术后谵妄的潜在病理生理学机制仍不明确。目前推测其病因可能与神经递质理论、神经炎症机制、应激机制、脑供血以及代谢紊乱等多种因素有关，而手术创伤、应激、术后疼痛、肾功能障碍、糖尿病和睡眠周期紊乱等都是引发谵妄的危险因素。面对这一棘手问题，寻找有效的预防和治疗方法成为医学研究的重要方向。
在此背景下，北京市急救中心总医院等研究机构的研究人员开展了一项旨在探究右美托咪定（Dexmedetomidine）对成人心脏术后谵妄预防作用的研究。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》杂志上。
研究人员采用了系统的研究方法。首先，他们依据 PRISMA2020 指南，在 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库中检索了过去 10 年至 2024 年 3 月 10 日的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCT），并在国际注册系统评价和荟萃分析方案平台（INPLASY）进行了预注册（编号：INPLASY202430132）。随后，利用 EndNote（X9）软件管理文献，通过严格的纳入和排除标准筛选文献，由两位研究者独立评估文献质量，依据 Cochrane Reviewer Handbook 5.1.0 对入选文献进行质量评价，最终使用 RevMan5.4 软件进行荟萃分析。
研究结果显示：
- 谵妄发生率：共纳入 7 项 RCT 研究，涉及 2689 名患者。分析表明，右美托咪定在预防心脏术后谵妄方面与安慰剂存在显著差异（OR=0.75，95% CI：0.57 - 0.98，I2=12%，P=0.04），即右美托咪定可降低心脏术后患者谵妄的发生风险。
- 其他结局事件：在 ICU 住院时长（MD=-0.16，95% CI： - 1.85 - 1.53，I2=0%，P=0.85）和死亡率（OR=1.59，95% CI：0.74 - 3.42，I2=0%，P=0.23）方面，右美托咪定与安慰剂相比无统计学差异。
- 药物相关不良事件：心动过缓（OR=0.85，95% CI：0.54 - 1.34，I2=72%，P=0.49）和低血压（OR=1.97，95% CI：0.96 - 4.03，I2=84%，P=0.06）在两组之间也无显著差异。
研究结论和讨论部分指出，右美托咪定对心脏手术患者是安全的，且在一定程度上能够降低谵妄发生率，尤其在术前使用可能更为重要。右美托咪定作为一种中枢性、高选择性、短效的 α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑、抗交感和镇静作用。其发挥神经保护作用的机制可能包括改善睡眠、调节神经递质与炎症因子的相互作用、提高脑葡萄糖摄取率和脑源性神经营养因子表达，以及激活相关激酶减轻术后应激等。
然而，该研究也存在一定局限性。研究的异质性可能因药物剂量、用药时间窗和随访周期的不同而增加，且目前 RCT 研究数量有限，部分实验样本量较小。未来需要开展更广泛的研究，进一步验证右美托咪定对术前谵妄的预防效果，探索不同的给药时间窗，并纳入护理干预等综合治疗方式进行分析。同时，利用脑电图（EEG）指导镇痛和镇静评估以及研究谵妄与中风的相关性等方向，也值得进一步探索。
总的来说，这项研究为心脏手术患者谵妄的预防提供了重要依据，右美托咪定有望成为改善心脏手术患者预后的有力武器，但仍需更多研究来完善其应用，为患者带来更多福祉。
