资源受限地区肺切除术的适应症、影响因素及短期结局：一项8年回顾性研究揭示结核相关炎症疾病为主要手术指征

编辑推荐：本研究针对肺切除术(Pneumonectomy)在资源受限地区的高风险问题，通过回顾性分析112例患者数据，发现62.5%手术适应症为炎症性疾病（主要与结核病治疗史相关），关键风险因素包括术中失血>500 mL(AOR 9.07)和手术时长>180分钟(AOR 37.9)，总体死亡率5.4%，为优化结核病管理和手术决策提供重要依据。

　　肺切除术作为胸外科最具挑战性的手术之一，在资源受限地区面临着独特的临床困境。这项由埃塞俄比亚Adama Hospital Medical College等机构开展的研究，揭示了与发达国家截然不同的手术适应症谱——在发达国家以非小细胞肺癌(NSCLC)为主的手术指征，在埃塞俄比亚等资源受限地区却以结核病(TB)相关炎症性疾病为主导。研究团队通过回顾分析2016-2023年间112例肺切除术病例，绘制了一幅资源受限环境下肺切除术的临床图谱。

研究采用严格的回顾性队列设计，数据来源于Tikur Anbessa专科医院的医疗记录。研究团队开发了标准化的数据提取表格，由训练有素的数据收集员完成信息采集。统计分析采用SPSS 25软件，运用单变量、双变量和多变量分析方法，特别针对分类变量计算了Pearson卡方检验、粗比值比(COR)和调整后比值比(AOR)。值得注意的是，在资源受限条件下，术前评估采用了替代性功能测试（如楼梯攀爬测试）替代常规肺功能检查。

研究结果呈现三个关键维度：首先，人口学特征显示患者平均年龄36.66岁，显著低于发达国家肺癌患者群体，男性占比62.5%。其次，适应症分析发现62.5%手术针对炎症性疾病（包括曲霉球、支气管扩张等），仅5.4%为NSCLC，与发达国家数据形成鲜明对比。最后，多因素分析识别出三大危险因素：结核治疗史(AOR 40.3)、术中失血>500mL(AOR 9.07)和手术时长>180分钟(AOR 37.9)。

技术方法方面，研究团队采用标准后外侧开胸手术入路，支气管残端主要采用手工缝合（因资源限制无法使用吻合器）。术中监测包括常规放置胸腔引流管，术后第一天拔除。研究特别记录了替代性功能评估方法（如楼梯测试）在资源不足环境中的应用价值。

研究结果部分通过四个子标题系统呈现发现：

1. 人口学特征：年轻患者为主（48.2%为21-30岁），男女比例1.6:1
2. 临床特征：75%患者有结核治疗史，80.4%为择期手术
3. 手术特征：91.1%采用胸膜内术式，87.5%手术超180分钟
4. 结局分析：并发症率25%（肺炎占50%），死亡率5.4%（主要死因为脓毒症和肺栓塞）

讨论部分深入剖析了三个核心发现：首先，结核病相关肺损伤成为主要手术指征的现象，反映了诊断延误和治疗不足的系统性问题。其次，延长的手术时间和增加的失血量与局部炎症粘连程度直接相关，这提示需要改进术前评估。最后，尽管适应症以良性疾病为主，死亡率仍与恶性肿瘤手术相当，凸显了资源限制对预后的影响。

该研究的临床意义在于：为资源受限地区建立了肺切除术的风险预测模型；强调了结核病防控对减少重大胸科手术的关键作用；提出了适用于低资源环境的术前评估方案（如楼梯测试替代肺功能检查）。研究同时呼吁加强三级医院胸外科能力建设，并改善结核病的早期诊断和治疗可及性。

论文发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》，为全球胸外科实践提供了重要的区域差异证据，特别是为"一带一路"沿线国家的胸外科发展提供了循证依据。研究结果将直接影响WHO结核病防控策略和资源分配决策，对实现全球健康公平具有深远意义。