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为探究哪些因素纵向影响机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）患者的治疗满意度，福岛医科大学的研究人员对 408 例患者展开研究。结果显示，影响治疗满意度的因素随时间变化，术前充分告知对患者决策和提高生活质量（QOL）意义重大。
在医学领域，前列腺癌（PCa）的治疗一直是备受关注的焦点。对于局限性前列腺癌患者而言，实现长期生存已不再是遥不可及的目标，但术后生活质量（QOL）和治疗满意度却成为新的挑战。机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）在全球广泛开展，相较于传统的开放或腹腔镜根治性前列腺切除术（RP），它在术后生理恢复方面，如尿失禁和性功能障碍的改善上具有优势。然而，即便采用了这种先进的手术方式，患者的疾病特异性生活质量和治疗满意度仍未得到充分提升。
此前，虽然有研究关注术后治疗满意度和后悔相关因素，但针对 RARP 患者治疗满意度的纵向影响因素研究却极为匮乏。不同功能和困扰领域的疾病特异性生活质量恢复情况差异较大，例如，尿功能在术后会立即恶化，随后逐渐改善；而性功能在术后往往难以恢复。基于此，福岛医科大学的研究人员敏锐地察觉到这一研究空白，开展了一项前瞻性观察临床队列研究，旨在深入剖析 RARP 患者术后 12 个月内治疗满意度的影响因素。该研究成果发表在《BMC Urology》杂志上，为前列腺癌治疗领域带来了新的启示。
研究人员从 2013 年 4 月至 2020 年 5 月，选取了在福岛医科大学医院接受 RARP 的 612 例患者作为研究对象。经过一系列严格筛选，最终确定 408 例患者纳入分析。研究的主要技术方法包括：使用日本版扩展前列腺癌指数复合问卷（EPIC）对患者进行术前及术后 1、3、6、9、12 个月的调查，评估疾病特异性生活质量；从医院电子健康记录系统获取患者的术前、围术期和术后相关参数；运用 Friedmann 检验和逻辑回归分析等统计方法处理数据 。
患者特征
研究队列中的 408 例患者，手术时的中位年龄为 67.5 岁，初始前列腺特异性抗原（PSA）中位值为 7.3 ng/mL，15.9% 的患者接受了新辅助激素治疗（NHT），26.5% 的患者进行了单侧或双侧神经保留手术。
EPIC 子域和满意度评分的纵向变化
尿功能（UF）评分在术后立即下降，12 个月时仍未恢复到术前水平；尿困扰（UB）评分术后 1 个月显著恶化，9 - 12 个月恢复至基线水平。肠道功能（BF）和肠道困扰（BB）评分术后 1 个月显著降低，之后逐渐上升。性功能（SF）术前评分较低，术后无明显改善；性困扰（SB）评分在术后 3、6、9 个月较 1 个月时显著恶化。激素功能（HF）评分术后 1 个月略有下降，12 个月时显著改善；激素困扰（HB）评分与基线相比无显著差异。
各术后评估时间点与满意度相关的因素
多变量逻辑回归分析表明，影响治疗满意度的因素随时间变化。术后 1 个月，尿困扰（UB）和性功能（SF）是主要因素；3 个月时，尿困扰（UB）和性困扰（SB）影响显著；6 个月时，尿功能（UF）、尿困扰（UB）、性困扰（SB）和激素困扰（HB）均有影响；9 个月时，尿功能（UF）和性困扰（SB）是关键因素；12 个月时，尿功能（UF）对治疗满意度影响显著。而年龄、BMI、NHT、神经保留与否、切除前列腺重量、BF、BB 和 HF 在各时间点均与治疗满意度无显著关联。
研究结论和讨论部分指出，该研究清晰地揭示了 RARP 患者术后疾病特异性生活质量和治疗满意度的纵向变化规律。不同 EPIC 子域的术后变化差异明显，且影响治疗满意度的因素在不同评估时间点各有不同。尿功能和尿困扰在术后不同阶段对治疗满意度影响突出，反映出术后下尿路症状（LUTS）对患者生活质量和治疗满意度的重要影响。性功能和性困扰也在一定时期内显著影响治疗满意度，尽管术中神经保留是治疗勃起功能障碍（ED）的有效方法，但效果仍不尽人意，阴茎康复治疗或许能改善这一现状。激素困扰仅在术后 6 个月与治疗满意度显著相关，且新辅助激素治疗（NHT）对治疗满意度无显著影响，从患者术后满意度角度出发，不建议在 RARP 术前使用 NHT。
不过，该研究也存在一些局限性。未考察除 EPIC 评估的疾病特异性生活质量外的其他因素，如经济负担、婚姻和就业状况等社会因素可能对患者满意度产生影响；未评估基线疾病特异性生活质量对治疗满意度的影响；随访时间相对较短。尽管如此，研究结果对于患者在治疗决策和后续选择方面仍具有重要的指导意义。未来，还需开展更长期的研究，综合考虑社会背景和其他术前因素，进一步明确患者的长期生活质量情况，为前列腺癌的临床治疗提供更全面、更精准的依据。
