晶体透镜偏心和倾斜对双焦点与扩展景深人工晶状体植入术后视觉质量的影响：一项前瞻性临床研究

编辑推荐：本研究针对白内障患者植入双焦点（ZMB00）和扩展景深（EDOF，ZXR00）人工晶状体（IOL）后视觉质量下降的问题，通过SS-OCT精确测量晶体透镜偏心和倾斜度，发现当偏心≥0.28mm（双焦点组）或≥0.35mm（EDOF组）时，高阶像差显著增加（P<0.01），患者满意度降低（P<0.01），为术前筛选提供了量化标准。

　　

随着人口老龄化加剧，白内障手术联合功能性人工晶状体（IOL）植入成为提升患者术后生活质量的重要手段。然而，临床上发现即使手术操作完美，部分植入双焦点（bifocal）或扩展景深（extended depth-of-focus, EDOF）等新型IOL的患者仍会出现视觉干扰、对比敏感度下降等问题。这背后可能隐藏着一个被长期忽视的关键因素——天然晶体透镜（crystalline lens）的解剖学异常。

传统观点认为，IOL植入后的偏心和倾斜是影响视觉质量的主因。但中山大学中山眼科中心的研究团队在前序研究中发现，术前晶体透镜的位置异常可预测术后IOL的位移程度。这一发现引出了更深层的科学问题：晶体透镜本身的偏心和倾斜是否直接影响功能性IOL的光学性能？特别是在结合了衍射、非球面设计等复杂光学结构的现代IOL中，这种影响是否存在阈值效应？

为回答这些问题，张宇、张佳晴等研究者开展了一项前瞻性观察研究，成果发表在《BMC Ophthalmology》。研究纳入163例接受ZMB00（双焦点）或ZXR00（EDOF）IOL植入的白内障患者，采用扫频光学相干断层扫描（swept-source OCT, Casia2）量化术前晶体透镜和术后IOL的偏心（decentration）与倾斜（tilt），并系统评估术后3个月的视力（VA）、对比敏感度（CS）、客观光学质量（如6-mm高阶像差）及患者报告结局。

关键技术方法包括：1）使用Casia2 SS-OCT以角膜地形轴为参考，精确测量偏心（精度0.01mm）和倾斜（精度0.1°）；2）采用OPD-Scan III像差仪分析6-mm瞳孔下的调制传递函数（MTF）和内部像差；3）通过CSV-1000E设备在4种光照条件下测试空间频率3-18 cpd的CS；4）应用Catquest-9SF问卷评估患者满意度。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 位置参数特征：晶体透镜平均偏心0.15±0.11mm，主要偏向颞侧；倾斜4.84±1.18°，多向颞下方向。术后IOL位置与术前晶体透镜显著相关（P<0.001），证实解剖继承性。

2. 视觉质量拐点：通过LOWESS曲线分析发现：

   • 双焦点组：当晶体透镜偏心≥0.28mm时，6-mm内部总像差增加1.023μm（P<0.001），彗差（coma）增加0.430μm（P<0.05），高空间频率CS（18 cpd）下降0.312（P<0.05），患者满意度从96%降至75%（P<0.01）。
   • EDOF组：偏心≥0.35mm时，MTF HO降低7.301%，彗差增加0.883μm（P<0.001），满意度从95.77%骤降至60%（P<0.01）。

3. 临床指标差异：双焦点组在超过阈值后出现显著CS下降（尤其在眩光环境下），而EDOF组主要表现为精细视觉任务困难率增加39.44%。倾斜度影响较小，仅当>7°时EDOF组像差轻微上升。

研究结论指出，晶体透镜偏心（而非倾斜）是影响功能性IOL视觉质量的关键因素，且EDOF IOL（ZXR00）比双焦点IOL（ZMB00）具有更高的偏心耐受阈值（0.35mm vs 0.28mm）。该研究首次建立了术前晶体解剖参数与术后视觉质量的量化关系，其重要意义体现在：

1. 临床决策：为术前筛查提供客观标准，对偏心>0.3mm的患者谨慎选择多功能IOL；
2. 技术优化：提示需开发新型IOL光学设计以补偿解剖偏差；
3. 患者沟通：帮助建立合理术后预期，减少医患纠纷。

未来研究可扩大样本验证阈值普适性，并探索其他类型IOL（如三焦点、非衍射设计）的敏感度差异。这项研究为精准化白内障手术时代的功能性IOL选择提供了重要循证依据。