编辑推荐：
为探究胃肠道（GI）癌术后营养管理的变化，研究人员分析 2011 - 2022 年全国医疗索赔数据库。结果显示，早期口服摄入患者增多，早期肠外营养（PN）患者减少，PN 能量和氨基酸剂量低于指南推荐。该研究为临床营养管理提供参考。
在医疗领域，胃肠道（GI）癌是一类严重威胁人类健康的疾病。患者在患病过程中，常因厌食、消化吸收不良、胃肠道梗阻以及疾病治疗和进展引发的代谢紊乱等问题，出现营养不良的状况。而在接受胃肠道癌手术后，由于胃肠道功能受损，食物摄入不足，患者发生营养不良的风险更是显著增加。这不仅会导致并发症的发生率上升，还可能延误肿瘤辅助治疗，使患者的预后情况恶化。
长期以来，术后营养管理对胃肠道癌患者的恢复至关重要。自 21 世纪以来，虽然营养管理理念不断发展，例如增强康复术后（ERAS）项目逐渐受到重视，其核心的早期口服摄入理念也被各国营养指南推荐，同时微创手术也日益普及，但在实际临床应用中，早期口服摄入的实施情况并不明确，营养管理在过去 10 多年间的具体变化也缺乏大规模的研究。为了填补这一空白，来自日本的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Nutrition》杂志上。
研究人员从 Medical Data Vision Co., Ltd. 提供的全国医疗索赔数据库中获取数据，该数据库涵盖约 4200 万患者，涉及 475 家日本医院，约占 2022 年 12 月日本急性护理医院的 27%。研究队列选取 2011 年 1 月至 2022 年 12 月期间，年龄在 18 岁及以上、在全身麻醉下接受胃肠道癌手术的患者。经过一系列筛选，最终 365,125 名患者纳入研究，并根据入院年份分为四个组：2011 - 2013 年为 I 期，2014 - 2016 年为 II 期，2017 - 2019 年为 III 期，2020 - 2022 年为 IV 期。
在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。首先是数据提取，从数据库中提取患者的各项特征信息，包括年龄、性别、身高、体重等基本信息，以及术前治疗、手术当天的治疗和术后的营养管理数据等。其次是分类统计，对患者的各类数据进行分类，如根据身体质量指数（BMI）、Charlson 合并症指数等进行分类，并统计各分类下的患者数量及比例。最后是统计分析，使用 Jonckheere - Terpstra 检验（用于连续变量）或 Cochran - Armitage 检验（用于二元变量）评估趋势，以探究不同时期营养管理的变化情况。
患者和手术相关特征：研究结果显示，在纳入研究的患者中，70 岁及以上的患者占比达 59.9%，女性占 37.2%，BMI < 18.5 的患者占 12.1%，营养不良的患者占 19.5%，大部分患者（93.9%）入院时进食无需协助。手术涉及的部位包括食管（4.0%）、胃（28.3%）、结肠（32.4%）等多个部位，且 52.1% 的患者接受了腹腔镜手术。术后喂养途径：在术后喂养途径方面，从术后第 1 天（POD1）到第 3 天，口服摄入的患者比例逐渐增加，I 期为 40.3%，IV 期达到 54.2%；仅接受肠内营养（EN）的患者比例也有所上升；而接受肠外营养（PN）的患者比例显著下降，I 期为 60.1%，IV 期降至 45.5%。在 POD3 时，单纯口服摄入的患者比例从 I 期的 18.7% 增加到 IV 期的 31.3%，仅接受 EN 的患者比例从 0.4% 提升至 2.4%，仅接受 PN 的患者比例则从 37.1% 降至 19.9% 。PN 剂量和营养目标达成情况：对于从 POD1 到 POD7 禁食且仅接受 PN 的 19,661 名患者，研究发现术后第 7 天（POD7）处方的能量和氨基酸剂量随时间显著下降。能量剂量中位数（Q1, Q3）从 I 期的 15.3（10.3, 21.9）kcal/kg 降至 IV 期的 12.9（7.0, 18.7）kcal/kg；氨基酸剂量中位数从 I 期的 0.65（0.30, 0.94）g/kg 降至 IV 期的 0.56（0.00, 0.87）g/kg；而各研究组 POD7 时处方的脂质剂量中位数均为 0.00（0.00, 0.00）g/kg 。从各 BMI 分类来看，达到目标能量或氨基酸剂量的患者比例在多个 BMI 类别中从 I 期到 IV 期显著下降，总体上，大部分患者的 PN 能量和氨基酸剂量未达到指南推荐目标。
通过上述研究，研究人员得出结论：2011 年至 2022 年期间，日本胃肠道癌手术后接受早期口服摄入的患者数量逐渐增加，而接受早期 PN 的患者数量减少。同时，禁食患者接受的 PN 能量和氨基酸剂量远低于指南推荐，几乎未处方脂质。这一研究结果具有重要意义，它明确了目前胃肠道癌术后营养管理存在的问题，强调了积极推广术后早期口服摄入的必要性，也为进一步优化 PN 管理提供了方向，有助于改善胃肠道癌患者的术后营养状况和预后。
在讨论部分，研究人员分析了出现这些结果的原因。早期口服摄入患者增多，可能是因为 ERAS、口腔管理和微创手术在日本临床实践中的应用逐渐增加。而 PN 使用减少，一方面可能是早期口服摄入增多，另一方面可能是临床医生担心 PN 过度喂养带来的并发症。此外，研究还指出，外科医生在营养管理方面可能存在知识不足和时间不够的问题，建议外科医生积极寻求注册营养师的参与，以优化患者的营养管理。不过，该研究也存在一定局限性，如医疗索赔数据库可能存在输入错误、数据缺失等问题，无法评估喂养途径选择的合理性等。但总体而言，该研究为后续的临床研究和实践改进提供了重要的参考依据。
