中国护士建言行为潜在特征及影响因素的多中心调查研究：基于潜在剖面分析的全国性证据

本研究针对中国护士建言行为(Voice Behavior)数据匮乏现状，创新性采用潜在剖面分析(LPA)技术，对全国22省份552家医院的3528名护士进行多维度调查。研究发现护士建言行为呈现低(C1,21.1%)、中(C2,60.9%)、高(C3,18.0%)三组潜在特征，揭示夜班频次、收入水平、职称职位等12项关键影响因素，为医院管理者制定精准干预策略提供循证依据，对提升护理质量安全具有重要意义。

　　

在医疗体系高速发展的今天，护士作为医疗服务的核心力量，其主动建言行为(Voice Behavior)直接影响患者安全和医疗质量。然而现实却充满矛盾：一方面，护士作为临床一线的"哨兵"，最能发现工作流程中的隐患；另一方面，考虑到人际关系、组织氛围等因素，许多护士选择保持沉默。这种沉默代价巨大——不仅阻碍护士职业发展，更可能酿成医疗事故。更令人担忧的是，中国缺乏全国性的护士建言行为数据，使得管理决策缺乏科学依据。

针对这一关键问题，浙江省中医院等机构的研究团队开展了一项开创性研究。通过全国范围内552家医院的3528名护士调查，首次运用潜在剖面分析(LPA)技术揭示了中国护士建言行为的"三维图谱"，相关成果发表在《BMC Nursing》。这项研究不仅填补了国内空白，更为医院管理者提供了精准干预的"路线图"。

研究团队采用多中心横断面调查设计，通过问卷星平台收集数据。关键技术方法包括：1)基于社会认知理论设计三维度(个体-环境-行为)调查框架；2)使用LIANG量表评估建言行为；3)采用Mplus 8.3进行潜在剖面分析；4)通过多因素logistic回归识别影响因素。样本覆盖全国22个省份的三级和二级医院护士群体。

研究结果呈现三大发现：

1. 潜在特征分析：通过LPA识别出三类建言行为特征群体：低建言组(C1)占21.1%，表现为抑制性建言波动明显；中建言组(C2)占60.9%，各项指标较均衡；高建言组(C3)占18.0%，促进性建言尤为突出。这种"三分法"打破了传统连续变量的研究范式，为精准干预奠定基础。

2. 影响因素解析：多因素分析揭示12项关键影响因素，包括：

• 职业因素：护龄>20年、副主任护师以上职称、护士长岗位的护士更倾向高建言行为
• 工作安排：月夜班1-4次者比≥12次者建言概率高2.24倍
• 经济因素：月收入>1万元者进入高建言组的概率显著提升
• 心理特质：人格开放性得分每增加1分，高建言概率提升16.3%
• 组织环境：组织公平感知(Organizational Justice)是最强预测因子，得分每增1分高建言概率提升18.3%

3. 作用机制阐释：研究验证了Bandura社会认知理论在护理领域的适用性，发现自我效能(Self-efficacy)在人格特质与建言行为间起中介作用。高自我效能护士即使面对高压环境，仍能保持建言积极性。

这项研究的现实意义深远。首先，为医院管理者提供了精准干预的"靶点群"—应重点关注占人群81.1%的C1和C2群体。其次，提出的"四象限干预策略"极具操作性：1)优化排班(月夜班≤4次)；2)完善薪酬(月收入达1万)；3)加强职业培训；4)营造公平氛围。特别值得注意的是，研究发现适度工作负荷(非过度忙碌)最有利建言行为，这对当前普遍超负荷的临床环境具有警示意义。

研究的创新点在于：首次在全国范围应用LPA技术解析护士建言行为；建立包含12项预测指标的评估体系；验证三元交互决定论在护理管理中的适用性。当然，研究也存在局限，如未纳入基层医院数据，未来可扩大样本代表性。

这项研究犹如一盏明灯，照亮了提升护理质量的新路径。当护士们敢于发声、善于发声，医疗安全的防线必将更加牢固。正如研究者所言："护士的沉默是患者安全的隐患，而科学管理就是打破沉默的金钥匙。"这项成果不仅为医院管理提供工具，更传递出一个理念：倾听护士声音，就是守护生命健康。