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这篇综述通过对 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库的系统检索，纳入 6 项随机对照试验（RCTs）进行荟萃分析和试验序贯分析（TSA）。结果显示，内镜手术（ES）在 6 个月良好功能结局率、手术时间、术中失血和肺炎发生率方面优于小骨窗开颅术（SBWC），但血肿清除率优势不明确，为临床治疗提供参考。
### 脑出血治疗困境与研究背景
脑出血（ICH）是一种严重的医疗急症，死亡率和长期致残率极高。12 个月后的死亡率在 46.7% - 63.6% 之间，而实现功能独立的患者比例仅为 12% - 39% 。高血压是其最主要的危险因素，此外，脑淀粉样血管病和使用抗凝剂等也会增加患病风险，老年人由于更易接触这些危险因素，因而成为脑出血的高危人群。随着人口老龄化加剧，脑出血的发病率预计还会上升。
多国指南建议，对于格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在 9 - 12 分或病情恶化的患者，应进行幕上血肿清除术。目前，血肿清除方法众多，传统开颅术能提供清晰的手术视野，相比保守治疗，可有效减少血肿体积、减轻血肿周围水肿，但它可能会对正常脑组织造成额外损伤，其优势也并非得到所有研究的一致认可。微创穿刺手术创伤虽小，但缺乏直接可视化和实时止血的能力，在某些情况下效果受限。内镜手术（ES）则结合了多种方法的优点，它只需一个直径 2 - 3cm 的小骨窗，就能直接观察血肿并立即止血，被认为可能是最佳选择。
此前已有多项荟萃分析比较了 ES 和传统开颅术的疗效与安全性，但由于骨窗大小、良好功能结局定义以及随访时间等方面存在差异，导致研究结果异质性较大，影响了结论的普遍性和临床决策的准确性。而且，传统荟萃分析因重复显著性检验，可能增加 I 型错误的风险。试验序贯分析（TSA）则能克服这一局限，还能估计得出确定性结果所需的样本量。因此，本研究开展荟萃分析和 TSA，旨在全面比较小骨窗开颅术（SBWC）和 ES 治疗自发性脑出血的长期疗效与安全性。
