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为探究新冠相关非药物干预（NPI）取消后儿童下呼吸道感染（LRTI）激增是否抵消其初期益处，研究人员开展了基于法国全国监测系统的时间序列分析。结果显示 NPI 实施期间 LRTI 住院率显著下降，取消后虽回升但总体仍有益。该研究为公共卫生措施提供参考123。
在全球范围内，下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infections，LRTI）是 5 岁以下儿童的主要死亡原因，每年导致大量儿童死亡和住院，消耗着巨大的医疗资源。新冠疫情期间，为了防控新冠病毒传播，全球实施了非药物干预措施（Non-pharmaceutical Interventions，NPI），如保持社交距离、戴口罩、洗手、限制聚集活动等。这些措施在减少新冠病毒传播的同时，也对 LRTI 的流行病学产生了重大影响。在 NPI 实施期间，儿童 LRTI 的就诊和住院人数大幅下降。然而，随着 NPI 的取消，许多国家报告称季节性感染，尤其是与呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）、流感病毒、肺炎链球菌和化脓性链球菌相关的感染大幅增加，甚至超过了疫情前的水平。这种异常的感染激增引发了人们对 NPI 中期公共卫生益处的担忧，目前尚不清楚这种感染增加是否抵消了 NPI 对 LRTI 负担的初期益处。
为了解决这一问题，来自法国多个机构的研究人员，包括 Robert Debré 大学医院、Paris Cité 大学等，开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Medicine》杂志上。研究人员通过分析 2015 年 1 月至 2023 年 3 月法国医院住院数据和 2017 年 6 月至 2023 年 3 月儿科医生门诊就诊数据，评估 NPI 对儿童 LRTI 发病率的中期影响。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，利用法国医疗信息系统计划（PMSI）的住院数据和儿科及门诊传染病研究（PARI）网络的门诊数据，这些数据覆盖了法国公立和私立医院以及全国 110 名儿科医生的诊疗信息。其次，根据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的定义，确定 NPI 的实施和取消时间，并制定严格指数衡量人际接触程度。最后，运用准泊松回归模型（quasi-Poisson regression model）进行统计分析，同时进行了多项敏感性分析，以确保研究结果的可靠性。
研究结果如下：
- 住院儿童的总体特征：研究共纳入 845,047 名儿童，中位年龄 0.6 [0.2 - 2.0] 岁，男孩占 53.4%，女孩占 46.6%。细支气管炎、肺炎、肺炎伴胸腔积液、其他 LRTI 和尿路感染（Urinary Tract Infections，UTI）分别占 49.9%、22.3%、0.6%、7.2% 和 20.6%4。
- NPI 与 LRTI 住院率的关系：NPI 实施后，LRTI 住院率显著下降（估计累积变化 - 61.7%，95% 置信区间 - 98.4 至 - 24.9）；NPI 取消后，住院率显著上升，且超过了 NPI 实施前的基线趋势（估计累积变化 + 12.8%，95% 置信区间 6.7 至 19.0）。不同临床类型、年龄组和严重程度的 LRTI 住院率变化趋势相似。例如，细支气管炎住院率在 NPI 实施期间下降幅度最大，NPI 取消后，1 岁以下儿童的 LRTI 住院率增加最为明显57。
- NPI 与门诊 LRTI 就诊率的关系：NPI 实施后，门诊细支气管炎和肺炎的就诊率均显著下降；NPI 取消后，这两种疾病的就诊率虽有所上升，但仍低于 NPI 实施前的基线趋势6。
- LRTI 住院率按病原体分类的变化：NPI 实施期间，除肺炎衣原体外，RSV、流感病毒、腺病毒等多种病原体引起的 LRTI 发病率均显著下降。NPI 取消后，不同病原体引起的 LRTI 发病率变化差异较大，如流感病毒感染发病率下降，而腺病毒和化脓性链球菌感染发病率大幅上升8。
- 避免的住院病例数估计：研究估计，从 NPI 实施到 2023 年 3 月，共避免了 31,777（95% 置信区间 25,375 至 38,179）例儿童 LRTI 住院病例，但对需要重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）住院的 LRTI 病例，NPI 的益处不显著9。
研究结论表明，尽管 NPI 取消后儿童 LRTI 发病率有所上升，但 NPI 的中期影响仍然是有益的，显著减少了儿童 LRTI 的总体住院负担。这一研究为公共卫生政策的制定提供了重要参考，提示在未来疫情防控或传染病流行期间，可以考虑实施一些社会可接受的 NPI，以进一步减轻儿童 LRTI 的负担。同时，研究也存在一些局限性，如无法确定 NPI 与 LRTI 住院率变化之间的因果关系、缺乏长期监测数据、无法明确每种 NPI 的具体作用等。未来需要进一步的研究来解决这些问题，更好地了解 NPI 对儿童健康的影响，为保障儿童健康提供更有力的支持。
