综述：PET/MRI在食管癌分期中的应用：头对头比较的系统评价

这篇系统评价通过对比PET/MRI与其他影像学技术（EUS/CT/MRI/PET-CT）在食管癌TNM分期中的表现，揭示了PET/MRI在N/M分期中与病理结果的一致性高达89.8%和88.7%，其定量参数（如ADCmean）对肿瘤可切除性评估具有潜在价值。尽管存在设备普及性和扫描耗时的限制，研究为优化术前分期方案提供了循证依据，推荐通过多中心研究进一步验证其临床转化潜力。

　　

引言

食管癌作为全球癌症相关死亡的第六大病因，5年生存率仅15-25%，精准分期对治疗方案制定至关重要。传统影像技术如CT、内镜超声（EUS）和PET-CT各有局限，而新兴的PET/MRI通过整合功能代谢（18F-FDG摄取）与高分辨率解剖成像（MRI软组织对比），为分期评估带来新视角。本文系统评价了PET/MRI在T/N/M分期及可切除性预测中的价值，并与现有技术进行头对头比较。

研究方法

研究遵循PRISMA-DTA指南，检索截至2024年9月的四大数据库，纳入9项前瞻性研究（245例患者）。采用QUADAS-2和QUADAS-C工具评估偏倚风险，GRADE体系评价证据质量。重点分析PET/MRI与病理结果的T分期（T1-T4）、N分期（N0/N+）、M分期（M0/M1）一致性，并提取ADC_mean、SUV_max等定量参数数据。

主要发现

T分期性能
PET/MRI与病理的一致性为70.6%，但T2期准确性较低（74.1% vs. T1/T3的84.1%/86.5%）。对比EUS时，PET/MRI在T1期准确性（77%）略逊于EUS（88%），但优于CT（22-40%）。值得注意的是，所有研究均未纳入T4病例。

N/M分期优势
PET/MRI在N分期中仅2%过度分期（upstaging），显著低于PET-CT的5.6%；M分期中，其与病理的一致性达88.7%，较PET-CT减少4%错误分期。每千例患者中，PET/MRI可减少63例N分期误判和65例M分期误判。

可切除性预测
术前ADC_mean值在不可切除肿瘤中显著降低，但ΔSUV_max等参数表现不稳定。两项研究报告联合ΔSUV_max与ΔADC_mean的AUC值差异大（0.95 vs. 0.509），提示需进一步验证。

局限与展望

当前证据受限于样本量小（仅9项研究）和仪器普及性低。未来需探索多参数模型（如TLG、K-trans）的预后价值，并通过多中心研究优化扫描协议（如Peerlings等提出的70分钟方案）。此外，呼吸运动伪影和金属植入物干扰仍是技术挑战。

结论

PET/MRI展现出食管癌分期的临床潜力，尤其在N/M分期中接近病理金标准。通过协议标准化和成本优化，或将成为术前评估的重要工具，但需更多高质量研究推动其转化应用。