“专家分流转诊至电子会诊(TReC)”的可行性研究：改善初级医疗与专科协作的新模式

为解决加拿大专科转诊等待时间长、拒诊率高的问题，Ridha Ali等学者开展了一项创新性“转诊分流至电子会诊(TReC)”研究。通过允许专科医生将5.5%的转诊转化为电子建议（含“仅建议”和“建议+预约”两种模式），研究证实该方案安全可行，80%初级医生认可建议的可操作性，显著缩短响应时间至24小时内，为医疗资源优化提供了新思路。

　　

在加拿大医疗系统中，专科转诊等待时间中位数高达78天，且因容量限制导致的转诊拒收率居高不下，加剧了初级医疗提供者(PCP)与患者的双重困境。传统转诊流程中，专科医生仅能选择接受、拒收或要求补充信息，缺乏中间选项。这一僵局催生了由渥太华医院等机构开展的创新研究——"专家分流转诊至电子会诊(TReC)"，其成果发表于《BMC Health Services Research》。

研究团队采用质量改进框架，在Epic医院信息系统中整合两种新型分流选项：将转诊转化为仅提供电子建议(eConsult)或“建议+预约”组合。通过前瞻性收集16,880例转诊数据（涉及内分泌科、风湿科等5个专科）及PCP问卷调查，评估了转化率、响应时间及安全性等指标。

研究方法

研究纳入5个高需求专科，专科医生根据预设标准（如临床场景适宜性）自主决定是否将转诊转化为eConsult。关键指标包括：转化率、专科医生自报告费时间、PCP反馈（通过电话访谈和Likert量表问卷）。安全性通过PCP对建议可操作性的评价衡量。

研究结果

转化率与效率

12个月内，5.5%的转诊被转化（656例仅建议，274例建议+预约），内分泌科转化率最高（12.1%）。响应时间中位数<24小时，专科医生平均耗时5-10分钟。

PCP接受度与安全性

80%的PCP认为建议清晰可操作，仅16%担忧患者安全。但44.4%的PCP反映患者仍期望面诊，且63%的PCP需额外投入5-10分钟处理建议。

工作负担与系统影响

尽管增加PCP工作量，73.8%支持扩大TReC范围。66%的“建议+预约”案例中，PCP依据建议调整了患者管理方案。

结论与意义

TReC通过分流非必要面诊，显著提升专科资源利用效率，且未引发重大安全隐患。其创新性在于将决策权从PCP转移至专科医生，克服了传统eConsult需PCP主动发起的局限性。未来需优化补偿机制、细化临床适应症共识，并纳入患者视角评估。该模式为全球医疗系统应对专科资源短缺提供了可复制的解决方案。