Factors that Shape the Integration of HIV and TB Services in Zomba District, Malawi：Insights into Optimizing Dual-Disease Care

为探究影响艾滋病（HIV）与结核病（TB）服务整合的因素，研究人员在马拉维宗巴地区开展相关研究。结果发现整合存在诸多阻碍与促进因素。该研究对优化服务整合、改善患者健康结局意义重大。

　　在全球健康版图中，艾滋病（HIV）与结核病（TB）犹如两颗毒瘤，相互交织，严重威胁着人类的生命健康。2023 年，全球约 3900 万人感染 HIV，其中 2560 万在非洲地区；同年，约 1000 万 TB 病例被报告，6.7% 的患者合并 HIV 感染，大多来自撒哈拉以南非洲。2020 年，估计有 21.4 万 HIV 感染者死于 TB 相关疾病 。以往，各国艾滋病和结核病控制项目各自为政，服务提供结构分散，患者常需奔波于不同科室或在不同时间就诊，不仅增加了患者负担，也降低了医疗服务的效率和质量。尽管已有研究指出服务整合的重要性，但在马拉维等非洲国家，对于影响 HIV 和 TB 服务整合的因素仍知之甚少。在此背景下，来自 Kamuzu Central Hospital、University of Zambia 等机构的研究人员开展了此项研究，旨在深入探究影响马拉维宗巴地区 HIV 和 TB 服务整合的因素，其研究成果发表于《BMC Health Services Research》杂志。

研究人员采用了目的性抽样的方法，从马拉维宗巴地区的 3 个选定卫生机构中选取了 31 名参与者，包括医护人员、项目协调员和护理接受者。通过深度访谈和关键知情人访谈收集数据，并运用 Atun 框架进行主题分析。

研究结果主要围绕 Atun 框架的几个方面展开：

1. 问题本质（Nature of the problem）：医护人员因 HIV 和 TB 共病面临工作量剧增的压力，这不仅消耗了大量精力，还影响了对患者的护理质量。同时，患者服用 HIV 和 TB 药物时，会承受双倍副作用和药丸负担，部分患者因此难以坚持服药。此外，患者在药物依从性方面也存在问题，一些人认为两种疾病同时存在且药物依从性差会导致死亡，而另一些人则认为只要坚持服药，病情就能得到控制。
2. 干预措施（Intervention）：整合 HIV/TB 服务具有诸多优势，如节省成本和时间、减少治疗失访、提供协同治疗效果，患者还能在一个地方获得全面护理，提升满意度。而且，医护人员认为服务整合与他们的专业角色相契合，专业培训和在职培训都采用了综合的方式，整合服务也为护理工作带来了便利。
3. 采用系统（Adoption system）：志愿者和非政府组织在服务整合中发挥了积极作用，他们通过提供培训、物资支持等方式，推动了 HIV/TB 综合服务的开展。医院管理和领导的支持也至关重要，能激励员工，促进团队协作。然而，部分医护人员对患者的负面态度成为服务整合的阻碍，影响了患者接受护理的体验。
4. 卫生系统特征（Health system characteristics）：利益相关者之间的良好关系为服务整合创造了有利环境，各方协作顺畅，有助于服务的顺利开展。医疗技术的应用使筛查、诊断和治疗更加便捷，但技术的推广需要专业培训，部分人员因缺乏培训而无法有效使用设备。激励措施，如培训，能提高医护人员的积极性，但仍有部分人员缺乏专业培训。同时，对 HIV 和 TB 服务的监测与评估较为全面，需求生成活动也在积极开展，如社区动员和宣传活动，吸引了更多人前来接受服务。不过，服务整合也面临诸多挑战，如资金支持不足，影响了培训和项目的开展；商品和物资短缺，导致药物断货，患者无法按时获得治疗；医护人员短缺，增加了现有人员的工作量，降低了工作积极性，还影响了服务质量；结构挑战方面，部分卫生机构的空间设置不合理，缺乏隐私，且 HIV 和 TB 服务的整合存在部门协调问题。
5. 广泛背景因素（Broad contextual factors）：政治意愿对服务整合起到了促进作用，政府提供了基本药物和培训支持，但政治环境的变化也会影响服务的稳定性。疫情（如 COVID-19）和自然灾害（如 Cyclone Freddy）对服务产生了负面影响，打乱了治疗计划，导致患者恐惧就医，道路和基础设施受损，影响了服务的可及性。宗教、社会文化和经济因素也不容忽视，一些宗教信仰阻碍患者就医和坚持治疗，社会文化观念使患者更倾向于寻求传统治疗，经济困难导致患者无法承担交通费用，影响了他们接受综合服务的机会。

研究结论和讨论部分指出，利益相关者之间的良好关系、激励措施、监测评估、需求生成活动以及政治意愿是服务整合的关键促进因素；而基础设施问题、物资和人员短缺、疫情和自然灾害等则是主要阻碍。该研究为政策制定者提供了重要参考，建议在卫生基础设施规划初期就纳入 HIV 和 TB 服务整合的考量，完善记录和报告工具。未来研究可采用混合方法，进一步探究卫生系统和患者相关因素对服务整合的交互影响。此项研究为改善马拉维及其他地区的 HIV 和 TB 服务整合提供了宝贵的见解，对优化医疗资源配置、提高患者健康水平具有重要意义。