全球65岁及以上成人营养缺乏的疾病负担与跨国不平等性研究（1990-2021）：基于GBD 2021的突破性发现

编辑推荐：本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估了全球老年人群蛋白质-能量营养不良（PEM）、碘缺乏、维生素A缺乏和膳食铁缺乏的疾病负担趋势与健康不平等问题。研究发现PEM患病率显著上升（AAPC 1.18），而其他营养素缺乏呈下降趋势，揭示了COVID-19大流行对老年营养的冲击，为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　随着全球老龄化进程加速，老年人群的营养健康问题日益凸显。营养缺乏不仅是导致老年人生理功能衰退的关键因素，更是加剧慢性疾病负担的隐形推手。尽管既往研究多聚焦于儿童或育龄妇女的营养问题，但关于老年群体营养缺乏的全球流行病学特征及其不平等性的系统研究仍属空白。这一知识缺口使得公共卫生决策者难以制定精准的干预策略，特别是在COVID-19大流行后，老年营养危机进一步恶化的情况下。

中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏疾病国家重点实验室的研究团队通过分析GBD 2021数据，首次全面描绘了1990-2021年间全球65岁及以上老年人四种主要营养缺乏（PEM、碘缺乏、维生素A缺乏和膳食铁缺乏）的时空演变图谱。这项开创性研究发表于《BMC Geriatrics》，揭示了营养转型过程中老年人群面临的特殊挑战。

研究采用多维度方法学框架：基于全球204个国家和地区的标准化数据，计算年龄标准化患病率（ASPR）和残疾调整生命年（DALYs）；通过连接点回归识别趋势转折点；运用WHO推荐的斜率指数和集中指数量化跨国不平等性；结合社会人口指数（SDI）分析社会经济因素的影响。

主要研究发现：

1. 蛋白质-能量营养不良的疾病负担

• 全球ASPR从1990年1407.16/10万增至2021年2015.58/10万（AAPC 1.18）
• 连接点分析显示2015年和2019年为关键转折点，提示COVID-19大流行的影响
• 法国（4504.38/10万）和东非地区（DALYs 1070.43/10万）负担最重

2. 微量营养素缺乏的改善趋势

• 碘缺乏ASPR显著下降（AAPC -0.49），但中非地区仍高达13858.91/10万
• 维生素A缺乏ASPR降幅达3.24%，但撒哈拉以南非洲DALYs上升（AAPC 0.40）
• 膳食铁缺乏性别差异显著，女性患病率逆势上升（AAPC 0.27）

3. 健康不平等的新模式

• PEM的跨国差距缩小（斜率指数从-630改善至+583）
• 碘缺乏不平等持续但减缓（集中指数-0.48至-0.38）
• 维生素A和铁缺乏的不平等格局保持稳定

4. 年龄分层特征

• PEM和铁缺乏负担随年龄增长加重
• 碘和维生素A缺乏呈现"倒年龄梯度"

讨论部分强调了三个关键科学价值：首先，研究填补了老年营养流行病学的数据空白，特别是揭示了COVID-19对PEM的潜在影响。其次，趋势分析表明全球营养干预政策在微量营养素方面成效显著，但对老年PEM的防控仍存在重大缺口。最后，SDI相关分析为资源分配提供了循证依据，显示高SDI国家通过完善的医疗体系实现了更低的DALYs。

该研究的政策意义在于：为WHO"健康老龄化"行动提供了靶向干预的优先区域；提示需要加强老年营养筛查体系；呼吁在食物强化项目中纳入老年特殊需求。特别是对东非和南亚等高负担地区，研究建议采取跨部门协作的综合干预策略，将营养支持纳入初级卫生保健体系。

未来研究需关注三个方向：一是解析COVID-19与老年营养不良的因果关系；二是开发适合不同文化背景的老年营养评估工具；三是评估经济波动对老年食物安全的影响。这项研究为全球老龄化背景下的公共卫生决策树立了新的里程碑。