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为解决如何在低辐射剂量下准确评估维持性血液透析（MHD）患者心血管疾病风险的问题，研究人员开展了非心电图（ECG）触发胸部低剂量 CT（LDCT）联合 kV 独立重建算法评估冠状动脉钙化（CAC）程度和心血管疾病风险的研究。结果显示该方法可同时获取胸部扫描和 Agatston 评分（AS） ，并降低辐射暴露，对临床应用有潜在价值。
在医疗领域，维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者维持生命的重要过渡治疗手段。然而，接受 MHD 的患者常常伴有多种心血管疾病风险因素，像高血压、糖脂代谢异常、贫血，以及钙磷代谢紊乱等。这些因素使得他们患心血管疾病的概率比健康人高出 20 - 30 倍，并且 50% 的 MHD 患者最终死于心血管疾病。冠状动脉钙化（CAC）作为冠状动脉粥样硬化的早期标志和重要病理变化，在 MHD 患者中的发生率是健康人的 2.5 - 5 倍。
目前，通过计算断层扫描（CT）扫描来量化 CAC 程度的常用方法是 Agatston 评分（AS），它能有效预测心血管事件风险，有助于预防疾病发生。但传统获取 AS 的方法要求固定的扫描参数，辐射剂量较高，通常在 1 - 1.5mSv。而且扫描和重建参数的改变会影响 AS 的准确性。为了遵循国际放射防护委员会提出的 “合理尽可能低” 原则，在最低辐射剂量下准确量化钙化斑块并评估心脏风险分类，成为了医学研究的重要方向。
在此背景下，河北医科大学第四医院的研究人员开展了一项前瞻性单中心研究。他们旨在评估非心电图（ECG）触发胸部低剂量 CT（LDCT）联合 kV 独立重建算法在评估 MHD 患者 CAC 程度和心血管疾病风险方面的可行性和准确性。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。
研究人员在这项研究中运用了多种关键技术方法。他们选取了 2022 年 6 月至 9 月在医院接受 MHD 且需进行胸部 CT 和冠状动脉钙评分（CACS）扫描的患者。使用第三代 192 层双源 CT 扫描仪，让患者依次进行非 ECG 触发、自动管电压选择、高螺距胸部 LDCT 扫描和 ECG 触发标准 CACS 扫描。之后，对两种扫描的图像质量、辐射剂量、AS 以及心脏风险分类进行对比分析。
研究结果主要从以下几个方面呈现：
- 患者基本信息：最初有 181 名患者符合标准，排除 9 名 120kV 扫描的患者后，最终纳入 172 名患者，其中男性 113 名，女性 59 名，平均年龄 57.12±15.43 岁 。
- 图像质量和辐射剂量：非 ECG 触发胸部 LDCT 扫描的标准差（SD）低于标准 CACS 扫描，信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）更高，二者图像质量相当。标准 CACS 和非 ECG 触发胸部 LDCT 扫描的有效辐射剂量分别为 1.34±0.74mSv 和 1.04±0.35mSv ，后者有效辐射剂量降低了 21.77% 。
- 冠状动脉钙评分相关结果：
- 视觉评分（VS）：两名观察者对非 ECG 触发胸部 LDCT 的 VS 一致性良好（ICC = 0.944）。但非 ECG 触发 VS 与标准 CACS 的 AS 在心脏风险分类上存在显著差异，以标准 CACS 的心脏风险分类为金标准，非 ECG 触发 VS 的心脏风险分类准确率为 77.91% 。
- AS：非 ECG 触发 LDCT 和标准 CACS 扫描的钙化血管数量无显著差异（ICC = 0.989）。除左回旋支（LCX）外，其他血管及总分的 AS 存在显著差异。两种扫描的 AS 一致性和相关性良好（ICC 和 Pearson 相关系数均＞0.96） 。心脏风险分类无显著差异（加权 kappa 值 = 0.936），非 ECG 触发 AS 的心脏风险分类准确率为 92.44% 。心率＜80 次 / 分钟的患者风险分层准确性更高，但差异无统计学意义。
- 其他异常体征：在非 ECG 触发胸部 LDCT 扫描中，还发现了一些其他异常体征，如 58 例患者有肺部炎症，140 例有肺结节，5 例有纵隔淋巴结肿大，9 例有胆结石。
研究结论表明，非 ECG 触发、自动管电压选择、高螺距胸部 LDCT 联合 kV 独立重建算法，能够实现胸部和 AS 的一站式扫描，准确显示 CAC 程度，维持整体心脏风险分类，同时显著降低患者的辐射暴露。不过该研究也存在一定局限性，例如样本量相对较小、仅聚焦于 AS 而未涉及 CAC 的体积和质量评分、研究结果可能不适用于其他 CT 系统制造商，且 AS 评估易受主观因素影响等。尽管如此，该研究为临床评估 MHD 患者心血管疾病风险提供了一种新的可行方法，有助于在保证诊断准确性的同时，降低患者接受的辐射剂量，对临床实践具有重要的指导意义。未来还需要进一步扩大样本量、开展多中心研究，以及探索更客观准确的评估方法，以更好地服务于临床。
