急性主动脉弓夹层治疗策略比较：杂交技术与全弓置换联合冷冻象鼻支架术的多中心倾向匹配队列研究

编辑推荐：针对急性主动脉弓夹层(AAD)治疗难题，南京医科大学与上海交通大学团队通过多中心倾向匹配研究(PSM)比较杂交技术与TAR+FET术式。研究发现两者住院死亡率相当(5.8% vs 7.9%)，但杂交组再干预率更高(HR 0.21)，为临床术式选择提供重要循证依据。

　　主动脉弓夹层治疗方案的抉择一直是心血管外科领域的重大挑战。当主动脉内膜突然撕裂形成夹层并累及弯曲复杂的弓部时，犹如在人体最重要的"生命管道"上埋下定时炸弹。传统全弓置换联合冷冻象鼻支架术(TAR+FET)虽能彻底清除病变，但需要深低温停循环(DHCA)等高风险操作；而新兴的杂交技术结合开放与腔内治疗，理论上更微创但长期效果存疑。南京医科大学附属南京医院与上海交通大学医学院附属上海第一医院团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的这项多中心研究，为这一临床难题提供了重要答案。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2015-2020年间两家中心551例急性主动脉弓夹层患者，通过严格的倾向评分匹配(PSM)和逆概率处理加权(IPTW)分析，比较136例杂交手术与415例TAR+FET患者的结局。关键技术包括：精确的CTA影像评估、标准化的TAR+FET手术流程（含DHCA和单侧顺行脑灌注）、杂交手术的分步操作（开放部分建立近端锚定区+腔内支架植入），以及系统的随访方案（术后1个月及每6-12个月CTA复查）。

研究结果显示：住院死亡率无显著差异（匹配后5.8% vs 7.4%），但TAR+FET组输血率(93.4% vs 36.4%)、机械通气时间(46 vs 12小时)和ICU停留时间(101 vs 24小时)显著更高。中期随访（中位3.1年）发现，杂交组主动脉再干预风险增加4.8倍(HR 0.21)，主要源于近端I型内漏(43%)。值得注意的是，两组6年全因死亡率(约20%)和卒中率无统计学差异，且TAR+FET组肺炎(25.6% vs 13.2%)和谵妄(13.2% vs 2.5%)发生率更高。

讨论部分指出，杂交技术避免了DHCA相关风险，手术时间更短(平均215 vs 438分钟)，适合高龄多病共存患者；但TAR+FET在解剖学修复的彻底性上优势明显。研究创新性在于首次通过多中心匹配数据证实：虽然两种策略生存率相当，但杂交组更高的再干预率提示需严格把握适应证，特别是近端锚定区不足25mm的病例。作者建议建立多学科团队(MDT)决策，对高危患者选择杂交手术时需加强术后影像监测。

这项研究为急性主动脉弓夹层的个体化治疗提供了高级别证据：对于耐受性良好的患者，TAR+FET仍是首选；而杂交技术作为补充方案，需权衡其微创优势与再干预风险。未来需要更大样本和更长随访来验证不同亚组（如年龄分层、锚定区长度）的疗效差异，同时期待技术进步能改善支架锚定稳定性。该成果对心血管外科临床实践具有重要指导价值，也为相关指南更新提供了中国数据支持。