肾体积对急性心力衰竭患者住院期间肾脏相关不良结局发生率的影响：一项重要的临床研究

为探究肾体积与急性心力衰竭（AHF）患者肾脏相关不良结局的关系，研究人员开展单中心回顾性队列研究。结果显示，入院时肾体积小与 AHF 患者住院期间肾脏相关不良结局发生率增加独立相关。该研究对预测患者预后有重要意义。

　　心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种心脏无法正常泵血的疾病，会引发呼吸困难、腿部水肿和疲劳等症状。当病情发展到急性心力衰竭（Acute Heart Failure，AHF）阶段，症状会迅速恶化，患者住院死亡率较高。全球范围内，HF 的发病率和患病率正在快速上升，已成为严重的公共卫生问题。

在 HF 的研究中，心脏和肾脏之间的相互作用备受关注。已有研究发现，HF 会影响肾脏功能，约 25% 的 HF 患者在治疗过程中会出现肾功能恶化（Worsening Renal Function，WRF），且 WRF 与患者的不良预后相关。同时，研究表明肾脏体积与肾功能存在关联，小肾脏体积是低估计肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）的危险因素。然而，在 AHF 环境下，肾脏体积对肾功能恶化的影响尚不清楚，也没有研究探讨过肾脏体积与 WRF 之间的关系。

为了解决这些问题，来自日本圣路加国际大学（St. Luke’s International University）和圣路加国际医院（St. Luke’s International Hospital）的研究人员开展了一项研究。他们假设肾脏体积可能是肾脏相关不良事件的预测指标，并进行了深入探究。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：

1. 回顾性队列研究：研究人员回顾性分析了 2011 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，在圣路加国际医院心内科住院治疗 AHF 且接受了包含肾脏图像的非增强 CT 检查的连续患者的电子病历12。
2. 肾脏体积测量：利用 3D 体积分析软件 SYNAPSE VINCENT version 6.7，对入院当天的非增强 5-mm 切片 CT 数据进行分析，测量左右肾脏体积并相加得到总肾脏体积3。
3. 数据定义与分析：定义了主要不良肾脏事件（Major Adverse Kidney Events，MAKE），包括任何原因导致的死亡、开始肾脏替代治疗和住院期间的 WRF。通过计算 eGFR 等指标，采用多变量逻辑回归分析评估肾脏体积与 MAKE 及其各组成部分之间的关系，并使用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线评估模型的准确性45。

研究结果如下：

1. 基线特征：研究共分析了 229 例患者，平均年龄为 77.8±14.3 岁，51.5% 为男性。入院时 eGFR 的中位数为 58.7 ml/min/1.73m² ，总肾脏体积的中位数为 236.2 ml，将小于 250 ml 定义为小肾脏。MAKE 发生在 102 例（44.5%）患者中，其中任何原因导致的死亡、开始肾脏替代治疗和 WRF 分别发生在 30 例（13.1%）、10 例（4.4%）和 85 例（37.3%）患者中。与非 MAKE 组相比，MAKE 组小肾脏的比例更高、入院时 eGFR 更低、肌钙蛋白 T 和 N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）更高，住院时间更长67。
2. 小肾脏与 MAKE 的关联：多变量逻辑回归分析显示，在校正了年龄、性别、体表面积（Body Surface Area，BSA）、入院时 eGFR、肌钙蛋白 T 和 NTproBNP 等混杂因素后，小肾脏与 MAKE 的发生独立相关（优势比 3.92，95% 置信区间 [1.18–13.08]，p=0.026）。进一步分析发现，小肾脏是 WRF 发生的独立危险因素（优势比 6.58，95% 置信区间 [1.18–23.42]，p=0.004），但与开始肾脏替代治疗和任何原因导致的死亡无显著关联。此外，入院时 eGFR 与开始肾脏替代治疗的发生率显著相关，MAKE 组的住院时间明显长于非 MAKE 组8911。
3. 模型准确性：多变量逻辑回归分析 MAKE 的 ROC 曲线下面积为 0.71，表明该模型具有较好的准确性10。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次揭示了入院时通过 CT 测量的肾脏体积与 AHF 患者住院期间 MAKE 发生率之间的关联。小肾脏与 WRF 的发生密切相关，可能是因为小肾脏与肾功能受损有关，使得利尿剂的效果降低，进而增加了 WRF 的发生风险。同时，研究还发现入院时的 eGFR 与肾脏相关不良事件无明显相关性，而肾脏体积受充血影响较小，能更准确地预测肾功能和肾脏相关不良事件。此外，该研究定义的小肾脏体积（小于 250 ml）小于以往研究结果，可能是由于研究人群年龄较大、肾功能较差。研究还表明，MAKE 会导致更高的疾病负担，提示预防 MAKE 的重要性。

这项研究具有重要意义，其结果可以在患者入院时预测心力衰竭患者的肾脏预后，有助于早期引入保护肾脏的心力衰竭治疗方法，如钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂，从而改善入院时肾脏体积较小患者的预后。不过，该研究也存在一定局限性，如测量肾脏体积的方法准确性有待提高、研究为单中心回顾性研究且样本量较小、未考虑所有影响肾脏大小的因素等。未来需要开展多中心大样本队列研究来进一步验证这些结果。