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在无导线起搏器（LP）植入中，静脉路径异常会带来挑战。研究人员针对先天性下腔静脉（IVC）奇静脉延续的情况开展研究。结果通过右颈内静脉成功植入 LP，证实此解剖变异时可选择替代途径，为临床提供新方案。
在医学领域，心脏起搏器的发展日新月异，无导线起搏器（Leadless Pacemaker，LP）作为一种新型技术，逐渐在治疗缓慢性心律失常方面崭露头角。传统的经静脉起搏器需要导线连接起搏器与心脏，存在导线相关并发症，如感染、导线断裂等风险。而 LP 体积小、无需导线，大大降低了这些风险，经过多年临床验证，其长期安全性和可靠性得到认可，例如 Micra VR LP 在超过 1800 名患者的 5 年随访中，并发症和系统修订率均低于 5%。
然而，在 LP 的植入过程中，静脉路径的异常却成为一个棘手的问题。正常情况下，成人 Micra LP 通常经股静脉植入，但当遇到静脉解剖变异时，这种常规途径可能无法顺利进行，甚至会改变或中断预定的手术计划，增加手术难度和风险，给患者的治疗带来阻碍。正是为了解决这一难题，空军军医大学西京医院心内科的研究人员开展了一项针对先天性下腔静脉（Inferior Vena Cava，IVC）奇静脉延续患者的 LP 植入研究。
研究人员在研究中主要运用了两种关键技术方法。一是血管造影技术，在手术过程中，通过非选择性静脉造影来观察静脉血管的形态和走向，判断是否存在异常；二是计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）血管造影技术，在术后进行 CT 血管造影，以明确静脉系统的解剖结构，证实先天性 IVC 奇静脉延续这一变异情况。
病例报告
研究人员接诊了一位 56 岁男性患者，该患者因间歇性头晕和黑矇前来就诊，被诊断为窦房结停搏，最长心脏停搏时间达 8.9 秒，需要植入 Micra LP。术前，患者进行了包括血液检查、经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）、冠状动脉计算机断层扫描血管造影和胸部 X 光等常规检查，结果均未发现明显异常。
但在手术过程中，当经右股静脉推进硬钢丝时，发现钢丝走行迂曲，穿过脊柱左侧后到达心脏阴影右上缘，却无法到达 IVC / 右心房（Right Atrium，RA）。研究人员怀疑静脉系统存在异常，于是进行了非选择性静脉造影，结果显示有一条增粗的静脉汇入上腔静脉（Superior Vena Cava，SVC）。考虑到经传统途径植入的困难和风险，研究人员放弃了原计划，在超声引导下穿刺右颈内静脉，成功将钢丝推进至右心室（Right Ventricular，RV）。随后，研究人员改变植入方法，将输送系统缓慢推进，最终成功通过右颈内静脉将 LP 植入右心室间隔。术后 CT 血管造影显示，患者存在先天性 IVC 奇静脉延续，肝静脉直接汇入 RA，SVC 走行正常。患者术后第二天顺利出院，9 个月随访显示起搏器功能正常。
讨论
奇静脉系统是后胸部的重要通路，连接 SVC 和 IVC。先天性 IVC 奇静脉延续是一种罕见的解剖变异，发病率约为 0.6%，其特征为迂曲、代偿性增粗的奇静脉直接向上汇入 RA。通常，患者无明显症状，常规体检和实验室检查难以发现。这一变异给经 IVC 的手术带来极大挑战，以往有病例因该变异放弃 LP 植入，改用分期传统起搏器经 SVC 植入；也有尝试经代偿增粗迂曲的奇静脉植入 LP，但手术难度大、风险高。
本研究表明，若术前 TTE 显示 IVC 肝段缺失，应考虑先天性 IVC 奇静脉延续的可能，建议术前进一步进行 CT 静脉造影以明确血管通路解剖结构。及时识别这种静脉异常对于确定合适的手术方法至关重要，可避免延误治疗和不必要的费用。同时，本研究首次报道在先天性 IVC 奇静脉延续的情况下，可通过替代途径（如颈静脉）安全成功地植入 LP。
综上所述，这项研究意义重大。它为先天性 IVC 奇静脉延续患者的 LP 植入提供了新的解决方案，拓宽了临床治疗思路。在面对复杂的静脉解剖变异时，医生可以考虑采用替代途径进行 LP 植入，提高手术成功率，减少患者痛苦。同时，研究也强调了术前仔细评估静脉系统解剖结构的重要性，为今后类似病例的治疗提供了宝贵的经验和参考，推动了心脏起搏器植入技术在复杂病例中的应用和发展。
