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为探究周末入院对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者住院结局的影响，研究人员利用美国国家住院样本数据库开展队列研究。结果显示，周末入院患者死亡率、并发症发生率更高。该研究为关注周末 TAVR 入院患者风险提供依据123。
在心血管疾病的治疗领域，经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）是一项具有变革意义的技术。过去二十年间，TAVR 逐渐成为治疗主动脉狭窄（Aortic Stenosis，AS）患者的重要手段 。它通过导管输送系统，将生物假体瓣膜植入金属支架内，是一种微创手术。随着诊断工具和手术技术的不断进步，TAVR 的安全性和有效性显著提升，适用范围也从最初的高风险患者扩展到中低风险患者。
然而，在实际医疗场景中，一个现象引起了人们的关注 ——“周末效应”。在周末，由于患者病情更严重、医护人员配备不足、诊断检查延迟以及专业干预受限等原因，患者的死亡风险更高，这一现象在多种心血管疾病中都有体现。但此前，尚无研究关注周末入院对 TAVR 住院结局的影响。为了解开这个谜团，宁夏医科大学总医院医学科学研究所等机构的研究人员开展了一项全国性队列研究，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
研究人员利用美国国家住院样本（National Inpatient Sample，NIS）数据库，选取了 2013 年至 2021 年间接受 TAVR 且年龄≥18 岁的患者。这些患者根据入院时间被分为周末入院组和工作日入院组。为了使两组患者的基线特征具有可比性，研究人员采用了倾向评分匹配（Propensity Score Matching，PSM）和多变量回归模型进行分析。
研究结果如下：
- 患者特征：研究初始纳入 87431 例 TAVR 住院患者，排除不符合条件的患者后，最终纳入 82094 例，其中工作日入院 79336 例，周末入院 2758 例。周末入院患者平均年龄更小，女性比例更低，紧急入院比例更高，合并症负担更重。经过 PSM 后，两组患者多数变量的标准化差异 < 0.1，基线特征相似5。
- 住院结局：PSM 后分析发现，与工作日入院患者相比，周末入院患者的住院死亡率更高（3.20% vs. 2.08%），住院时间更长，住院费用更高，并发症发生率也更高，包括瓣周漏、心源性休克、永久性起搏器植入、心内膜炎、急性肾损伤、急性缺血性中风和输血等。多变量回归显示，周末入院与住院死亡率增加 45% 相关68。
- 敏感性分析：分层分析表明，无论在何种亚组中，周末入院患者的住院死亡风险均显著更高。尤其是择期入院的患者，周末入院的死亡风险比工作日入院高 3.27 倍。此外，研究期间周末入院患者的死亡率始终高于工作日入院患者9。
- 时间趋势：2013 年至 2021 年，工作日和周末入院患者的住院死亡率均呈下降趋势，但周末入院患者的死亡率始终较高10。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次探讨了周末入院对 TAVR 患者结局的影响，发现周末入院与住院死亡率和多种并发症风险增加相关，尤其是择期入院患者。这种差异可能与周末入院患者合并症更多、医护人员配备不足、决策速度和质量受限、诊断和治疗延迟等因素有关。虽然整体死亡率呈下降趋势，但周末效应依然存在，这提示可能存在工作日和周末医疗服务质量的差异。为改善这一状况，医院可以调整人员配置和值班计划，增加周末的医疗资源投入。
这项研究意义重大，它为临床医生和医疗机构敲响了警钟，提醒他们关注周末入院 TAVR 患者的高风险，采取针对性措施，优化医疗资源分配，从而提高患者的治疗效果和预后。同时，也为后续研究提供了重要参考，有助于进一步深入探讨如何减少周末效应对患者的不利影响。
研究人员在开展研究时，主要采用了以下关键技术方法：
- 数据来源：使用美国国家住院样本（NIS）数据库，该数据库包含多个州的医院住院患者数据，具有广泛的代表性4。
- 统计分析：运用倾向评分匹配（PSM），通过 1:5 的比例对患者进行匹配，平衡两组患者的基线特征；采用多变量回归模型评估周末入院与住院结局之间的关系；进行分层分析和敏感性分析，验证研究结果的可靠性7。
