体外循环相关因素对微创Morrow术后房颤的影响及系统性免疫炎症指数的预测价值

编辑推荐：针对肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者行微创Morrow术后房颤（POAF）发生机制不明的问题，浙江大学医学院附属人民医院团队通过回顾性分析139例患者数据，发现超快通道心脏麻醉（UFTCA）是POAF保护因素，年龄和术后系统性免疫炎症指数变化值（△SII）是独立危险因素，且CPB脱机时间与△SII显著相关。该研究为优化CPB策略提供循证依据，成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　心脏外科领域长期面临术后房颤（POAF）这一棘手并发症，其发生率在瓣膜手术中高达30-65%，显著增加患者卒中及死亡风险。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者接受经典Morrow手术后，POAF更可能诱发猝死等严重后果。尽管手术技术不断进步，但CPB相关因素对POAF的影响机制仍不明确。浙江大学医学院附属人民医院心脏中心团队针对这一临床痛点，开展了一项回顾性队列研究，成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

研究团队采用单中心回顾性设计，纳入2023年139例经胸镜辅助右腋小切口行微创Morrow手术的HOCM患者，排除既往房颤病史等干扰因素后，通过对比POAF组与非POAF组的临床数据，重点分析CPB时间、脱机时间等围术期参数与系统性免疫炎症指数（SII）等指标的关联性。采用SPSS 22.0进行t检验、卡方检验及多因素logistic回归分析，首次揭示了UFTCA对POAF的保护作用机制。

研究结果显示，POAF发生率达36%（50/139）。多因素分析确认年龄（OR=1.047）、△SII（OR=13.317）是独立危险因素，而UFTCA使POAF风险降低94.6%（OR=0.054）。值得注意的是，CPB脱机时间每延长1分钟，术后SII升高值增加0.208个单位（β=0.208，p=0.014），这解释了炎症反应在POAF发生中的关键作用。超声心动指标证实手术效果显著：室间隔最大厚度从20.28±4.54 mm降至14.65±2.73 mm（p<0.001），左室流出道压差从86.08±41.68 mmHg降至9.58±5.54 mmHg（p<0.001）。

在临床结局方面，POAF患者ICU停留时间（2.07±2.91 vs 1.38±0.78天）和术后住院时间（11.84±7.50 vs 9.13±2.62天）显著延长（p<0.05）。研究还发现术前高血压（38.0% vs 14.6%）、缺血性心肌病（40.0% vs 20.2%）和心衰病史（44.0% vs 22.5%）在POAF组更常见（p<0.05）。

讨论部分指出，该研究首次证实UFTCA通过减轻CPB相关的全身炎症反应发挥保护作用。CPB脱机时间作为可控技术参数，其延长会导致SII显著升高，这为临床优化CPB管理提供了明确靶点。局限性包括样本量较小和回顾性设计，未来需开展多中心前瞻性研究验证结论。

该研究的临床意义在于：①确立UFTCA作为POAF预防的新策略；②提出缩短CPB脱机时间可降低△SII水平；③为HOCM患者围术期管理提供循证依据。这些发现不仅适用于Morrow手术，对其它CPB下心脏手术同样具有参考价值，有望推动心脏外科快速康复理念的实践。