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为探究心血管磁共振（CMR）衍生的细胞外容积分数（ECV）和原生 T1 成像与糖尿病患者血糖控制的关系，研究人员开展相关系统回顾和荟萃分析。结果显示，糖尿病患者 ECV 值显著更高，原生 T1 值无差异，ECV 与 HbA1C 无显著相关性。该研究为糖尿病心肌病诊疗提供参考。
在现代社会，糖尿病就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄悄威胁着人们的健康。2 型糖尿病（T2DM）作为其中的 “主力军”，不仅影响血糖代谢，还会对心脏造成严重损害，引发心肌纤维化（MF） 。心肌纤维化可不是个小问题，它是导致心血管不良后果的重要因素，会让心肌变得僵硬，心脏功能逐渐下降，增加心力衰竭、冠心病等疾病的发生风险 。目前，虽然知道心肌纤维化与糖尿病关系密切，但对于如何准确评估心肌纤维化，以及它和糖尿病病情严重程度之间的关系，还存在很多疑问。为了解开这些谜团，来自 Alexandria University Faculty of Medicine 等多个机构的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
研究人员采用了系统回顾和荟萃分析的方法。他们在多个数据库中进行全面搜索，筛选出符合条件的 19 项研究，涉及 4117 名参与者 。在研究过程中，主要运用了心血管磁共振（CMR）技术，通过它来获取细胞外容积分数（ECV）和原生 T1 成像数据，以此评估心肌纤维化情况 。
研究结果
- 糖尿病与 ECV、T1 的关系：研究发现，糖尿病患者的 ECV 值显著高于对照组（加权平均差 WMD：2.17；95% 置信区间 CI：1.32 - 3.02） 。即使排除有心脏病史的患者，这一差异依然显著（WMD：2.02；95% CI：0.74 - 3.31） 。而在原生 T1 值方面，糖尿病患者和对照组之间没有统计学上的显著差异（WMD：13.40；95% CI： - 13.98 - 40.79） ，排除心脏病史患者后结果依旧如此（WMD：11.88；95% CI： - 17.35 - 41.11） 。这表明 ECV 可能是反映糖尿病患者心肌纤维化的一个重要指标，而原生 T1 值在这方面的作用还不明确。
- ECV 与 HbA1C 的相关性：研究人员通过荟萃回归分析来探究 ECV 和糖化血红蛋白（HbA1C）之间的关系，HbA1C 是衡量血糖控制水平的重要指标。然而，分析结果显示两者之间没有显著相关性（p 值：0.5064） 。这可能是由于报告 HbA1C 数据的研究样本量有限，导致统计效力不足，同时研究之间存在较大的异质性（I2：93.37%） ，包括患者群体和成像方法等方面的差异。
- 敏感性和亚组分析：为了解决研究中的异质性问题，研究人员进行了敏感性和亚组分析，分别基于磁场强度和 T1 成像技术展开。但遗憾的是，无论是敏感性分析还是亚组分析，都未能解决 ECV 和原生 T1 分析中的异质性问题。只有使用 ShMOLLI 技术的亚分析显示没有显著异质性，不过这可能是因为使用该技术的研究数量较少（仅 3 项） 。
研究结论与讨论
综合来看，这项研究证实了 ECV 在评估 T2DM 患者心肌纤维化方面具有一定的潜力，糖尿病患者的 ECV 值升高，意味着心肌纤维化程度增加 。然而，ECV 与 HbA1C 之间缺乏显著相关性，这凸显了糖尿病心肌纤维化机制的复杂性 。一方面，可能是因为目前研究的局限性，如样本量不足、研究设计差异等；另一方面，也说明心肌纤维化的发生发展受到多种因素的影响，不仅仅与血糖控制有关，还涉及炎症、氧化应激等多种途径 。
从临床应用角度来看，ECV 有希望用于糖尿病患者心肌纤维化的早期检测。通过检测 ECV 值，医生可以在患者还没有出现明显症状时，就发现心肌纤维化的迹象，从而及时采取干预措施，如更严格地控制血糖、使用抗纤维化药物等，降低心血管疾病的发生风险 。同时，ECV 也可以作为临床试验评估新型糖尿病心肌病治疗方法的重要指标 。但目前原生 T1 成像由于研究结果的不确定性，其临床应用还需要进一步验证。
此外，研究也存在一些局限性。比如，相关研究多为横断面或观察性研究，无法排除反向因果关系或双向关系；部分研究质量不高，虽然排除这些低质量研究后结果依旧一致，但仍会对研究结论产生一定影响；原生 T1 分析由于研究数量有限和异质性大，统计效力不足 。
未来，需要开展更多高质量、大样本的研究，统一成像协议，包括磁场强度和 T1 成像技术等，同时更详细地报告患者特征，如糖尿病病程、病情严重程度等，以进一步明确心肌纤维化标志物与糖尿病严重程度之间的关系，提高 ECV 和原生 T1 成像在糖尿病患者中的临床应用价值，为糖尿病心肌病的防治提供更有力的支持。
