血浆致动脉硬化指数与全身麻醉下非心脏手术后心肌损伤的关系：一项回顾性队列研究

编辑推荐：针对非心脏手术后心肌损伤(MINS)风险预测难题，梅州市人民医院团队通过1160例患者回顾性研究发现，术前血浆致动脉硬化指数(AIP)与MINS风险呈独立线性相关(AUC=0.719)，最高四分位数组MINS风险增加8倍(OR=8.05)，为术前心血管风险评估提供了经济便捷的生化标志物。

　　在围手术期医学领域，非心脏手术后心肌损伤(MINS)是导致患者不良预后的"隐形杀手"。据统计，45岁以上患者术后死亡率达1-2%，其中心肌缺血损伤是主要死因。尽管已知MINS与术后30天不良心血管事件(ACEs)及长期生存率下降密切相关，但临床仍缺乏简便有效的术前预测工具。传统冠状动脉疾病(CAD)评估依赖有创检查，而常规血脂指标如甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的预测价值有限。

梅州市人民医院的研究团队创新性地将目光投向血浆致动脉硬化指数(AIP)——这个由Dobiasova于2001年提出的指标，通过log(TG/HDL-C)计算得出，能更全面反映动脉粥样硬化风险。研究团队假设，作为冠状动脉狭窄(CAS)的可靠标志物，AIP可能成为预测MINS的"预警信号"。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究，通过大样本临床数据验证了这一假设。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2019-2023年间1160例40岁以上接受全身麻醉非心脏手术的患者。关键技术方法包括：1)基于电子病历系统提取术前AIP等血脂参数；2)采用限制性立方样条(RCS)分析非线性关系；3)通过多因素logistic回归校正年龄、BMI等混杂因素；4)ROC曲线评估预测效能；5)亚组分析探讨人群异质性。

研究结果部分，"基线特征"显示队列中位AIP为-0.05，MINS发生率7.9%，且随AIP四分位数升高显著递增(Q1:2.8% vs Q4:15.2%)。"单因素分析"发现MINS患者AIP显著更高(0.12 vs -0.07)，且合并更多心血管危险因素。"ROC结果"证实AIP预测效能(AUC=0.719)优于单独TG(0.644)或HDL-C(0.683)，最佳截断值为-0.11。"多因素回归"显示AIP每增加1单位，MINS风险升高24倍(OR=24.05)，Q4组风险较Q1组增加8倍。"亚组分析"显示在非糖尿病、无心肌梗死史人群中关联性更强，但在BMI>24kg/m²及胸科手术亚组预测价值有限。

讨论部分指出，AIP通过反映小而密低密度脂蛋白(sdLDL)水平，能更敏感地预测冠状动脉粥样硬化。研究首次证实AIP与MINS的线性关系，其机制可能涉及：1)动脉粥样硬化导致冠状动脉储备功能下降；2)手术应激引发氧供需失衡；3)炎症反应与氧化应激协同作用。尽管在肥胖人群中预测效能降低，但作为常规检测指标，AIP具有显著临床优势。研究局限性包括回顾性设计导致的检测偏倚，以及未评估他汀类药物干预效果。

该研究的临床意义在于：1)为MINS风险分层提供经济便捷的工具；2)推动术前血脂管理理念更新；3)指导高危患者术前冠状动脉评估决策。未来需要前瞻性研究验证AIP指导的干预策略，并探索其与围手术期他汀治疗的协同效应。这项研究为改善非心脏手术患者预后开辟了新的风险评估途径。