反应性充血及动静脉瘘附近脉搏波分析新探：内皮功能与瘘管功能评估的新视角

为探究高流量条件下脉搏波形的变化，研究人员对健康个体及两类肾病患者进行研究。通过测量反应性充血和动静脉瘘（AVF）附近的脉搏波参数，发现新参数与流速变化相关。这一成果为评估内皮功能和 AVF 功能提供了新方法。

　　在心血管疾病研究领域，内皮功能与动脉粥样硬化的发展紧密相连，对其进行精准评估在疾病预防和治疗中意义重大。脉搏波形分析（Pulse Wave Analysis，PWA）作为评估血管功能的有力工具，可用于预测心血管风险。然而，目前对于反应性充血条件下脉搏波形的变化，研究尚不够深入。此前研究在利用 PWA 评估内皮功能时，存在参数关联性不佳、依赖特殊设备等问题。同时，动静脉瘘（Arteriovenous Fistula，AVF）对脉搏波形的影响机制也有待进一步明晰。为了填补这些研究空白，来自德国多特蒙德应用科学与艺术大学、奥地利维也纳离散数学与几何研究所等多个研究机构的研究人员 Veit Busch、Sandra Müller 等开展了一项研究，旨在通过分析新型脉搏波参数，探究高流量条件下脉搏波形的特定变化，进而评估内皮功能和 AVF 功能。研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员采用了两种主要的关键技术方法。其一，运用 SphygmoCor? 设备进行局部外周压力脉搏波分析，获取脉搏波数据；其二，借助双功超声检查（duplex sonography）测量血流速度。研究样本来自健康个体、患有肾病且伴有不同程度并发症的两类患者群体，这些患者参与了先前的临床研究。

研究结果：

1. 研究人群特征：研究共纳入 108 名个体，包括 23 名健康人、39 名 Kidney1 组患者和 46 名 Kidney2 组患者。健康受试者年龄小于两组肾病患者，Kidney2 组患者的并发症患病率高于 Kidney1 组。
2. 单侧测量结果：在非瘘臂生理条件下，不同群体间的 AI、A2 和 m2 值存在显著差异。AI 在健康群体中最低，A2 和 m2 在健康群体中最高，且 A2 与 m2 存在显著相关性。
3. 反应性充血与正常条件对比：混合群体及各单个群体中，反应性充血状态与生理状态相比，?A2、?m2、?V_max和?V_diast的中位数显著不同，且这些参数之间存在显著相关性。AI 与上述参数变化也显著相关。通过 ROC 分析，发现?m2 可用于检测内皮功能障碍。
4. 瘘管血流的影响：在 Kidney1 和 Kidney2 组患者的混合群体及单个群体中，瘘管与对侧非瘘臂测量的?A2、?m2、?V_max和?V_diast的中位数均显著不同。其中，?A2 与?V_max、?V_diast及?m2 显著相关，但?m2 与?V_max、?V_diast无显著相关性。
5. 对比分析：在 Kidney1 组中，反应性充血和瘘管处的脉搏波形变化相似。对比高流量状态，发现?m2 和?V_diast存在显著差异，而?A2 和?V_max无显著差异。同时，高流量状态下 T_max更大。

研究结论与讨论：本研究利用 SphygmoCor 设备揭示了高流量对脉搏波形的影响。新建立的脉搏波参数 A2 和 m2 在反应性充血和瘘管附近的变化显著，且与血流速度相关。这表明 PWA 在反应性充血状态下评估内皮功能具有潜在价值，?m2 可作为检测内皮功能障碍的指标。虽然 AI 与内皮功能的关系还需进一步研究，但研究结果支持 AI 与内皮功能相关的理论。此外，研究发现反应性充血和瘘管诱导的高流量状态下脉搏波形变化相似，这为术前评估提供了新的思路，术前反应性充血 PWA 可能是一种更便捷的评估方法。然而，本研究也存在一定局限性，如探索性分析、无法外推至其他群体、测量方法在临床应用中存在挑战等。未来还需进一步研究新型参数的临床预测价值，以及确定更合适的脉搏波参数和分析方法。总体而言，该研究为心血管疾病的研究和临床实践提供了重要的参考，有助于推动内皮功能和 AVF 功能评估技术的发展 。**<