青年冠心病疑似患者心周脂肪衰减指数(FAI)对主要不良心脏事件(MACE)的预测价值：一项长期随访研究

编辑推荐：本研究针对青年冠心病(CAD)疑似患者缺乏有效预后标志物的临床难题，通过回顾性分析503例≤45岁患者的冠状动脉CT血管造影(CCTA)数据，首次证实右冠状动脉近段心周脂肪衰减指数(FAI≥-75.2 HU)可独立预测5年随访期主要不良心脏事件(MACE)(HR=19.257)，使传统风险模型AUC从0.728提升至0.845，为青年心血管风险分层提供了新型影像学生物标志物。

　　

心血管疾病年轻化趋势日益显著，但针对青年冠心病患者的精准风险预测工具却严重匮乏。传统风险评分模型在年轻群体中表现欠佳，而急性冠脉综合征(ACS)在青年患者中往往起病急骤、预后不良，这背后可能隐藏着独特的病理机制——与中老年患者以慢性纤维化为主的病变不同，青年患者的冠脉事件更可能与急性炎症反应导致的斑块破裂相关。正是基于这样的临床背景，中国人民解放军总医院第六医学中心的研究团队开展了一项开创性研究，首次将心周脂肪衰减指数(Fat Attenuation Index, FAI)这一新型血管炎症标志物应用于青年冠心病疑似患者的长期预后评估，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》期刊。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入了2015-2016年间在中国人民解放军总医院接受冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的503例≤45岁疑似冠心病患者，通过专业影像分析软件(Anythink CT)测量右冠状动脉(RCA)近段(距开口10-50mm)周围脂肪组织的平均CT值（定义为FAI），并进行了长达72.7个月的中位随访。研究创新性地采用时间依赖性ROC曲线分析和Cox比例风险模型，系统评估了FAI对主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。

关键技术方法包括：1) 64排双源螺旋CT标准化扫描方案，统一采用舌下含服硝酸甘油扩张冠状动脉；2) Syngo.via工作站进行冠状动脉斑块负荷评估，采用17段AHA分类法计算节段受累评分(SIS)和节段狭窄评分(SSS)；3) 专用后处理软件定量分析RCA近段FAI，定义血管外壁直径范围内的脂肪组织CT值(-190至-30 HU)；4) 电话随访记录MACE（包括心源性死亡、非致死性心梗等复合终点）；5) 通过IDI和NRI统计量评估FAI对传统风险模型的增量价值。

研究结果部分呈现了多项重要发现：
"Basic clinical data"显示：在13例发生MACE的患者中，FAI值显著高于未发生事件组(-69.42±7.34 vs -77.73±7.76 HU, P<0.001)，且CAD-RADS分类、SIS和SSS评分均存在显著差异。

"Association between perivascular FAI and MACE"部分通过ROC分析确定-75.2 HU为最佳临界值，将人群分为高FAI组(n=197)和低FAI组(n=306)。高FAI组MACE发生率显著增高(6.10% vs 0.33%, P<0.001)，且伴随更高BMI、男性比例和高血压患病率。

"Predictive value of perivascular FAI"部分证实：高FAI是MACE的独立预测因子(HR=19.257, 95%CI:2.504-148.107)，使传统风险模型(含年龄、性别等)的预测AUC从0.728显著提升至0.845(P<0.001)，IDI和NRI分别达0.033和0.597，表明FAI具有显著的临床重分类价值。

讨论部分深入阐释了这些发现的科学意义：青年冠心病患者的FAI预测阈值(-75.2 HU)与CRISP-CT研究报道的-70.1 HU存在差异，可能反映了年龄相关的血管炎症生物学特性差异。研究首次证实，在传统风险因素预测力有限的青年人群中，FAI可识别出MACE风险增加近20倍的高危亚组。这种关联可能源于：1) 青年患者斑块更易受急性炎症影响；2) RCA近段FAI能反映冠脉树整体炎症状态；3) 血管周围脂肪组织的生物学改变先于管腔狭窄出现。

该研究的临床价值在于为青年冠心病防治提供了三个新视角：首先，FAI可作为无症状期风险筛查工具，早于传统解剖学指标发现高危个体；其次，动态监测FAI变化或能评估抗炎治疗（如他汀）效果；最后，结合斑块特征分析可构建更精准的青年专属预测模型。这些发现为解释青年冠心病独特的"炎症优势型"病理机制提供了影像学证据。

当然，研究也存在若干局限：单中心回顾性设计、MACE事件数较少限制多因素分析、缺乏血脂实验室数据等。未来需要在前瞻性多民族队列中验证FAI的预测效能，并探索其与功能性缺血指标（如FFR）的联合应用价值。但毋庸置疑，这项研究为破解青年冠心病预后预测难题开辟了新路径，使"看得见炎症"成为临床实践的可能。