编辑推荐：
为探究运动心脏康复（CR）对极寒地区 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心肺功能和预后的影响，研究人员开展相关研究。结果显示 CR 组多项指标更优，CR 可改善患者心脏功能和预后，为临床治疗提供重要参考。
在寒冷的冬季，人们往往更愿意蜷缩在温暖的室内，但对于心血管疾病患者来说，寒冷的天气却可能是一个 “隐藏的杀手”。据世界卫生组织（WHO）数据，心血管疾病是全球范围内的首要死因，其中急性心肌梗死（AMI）又是心血管疾病中最为常见且致命的类型。尽管现代医学取得了诸多进步，在一些发达国家，AMI 的发病率和死亡率有所下降，但在全球范围内，尤其是发展中国家，AMI 的负担依旧沉重。AMI 患者在急性期过后，虽然暂时脱离了生命危险，但却面临着诸如心力衰竭、心律失常、心脏结构重塑等并发症的困扰，这些问题严重影响了患者的生活质量和生存前景。同时，研究发现寒冷地区的人群患冠状动脉疾病（CAD）和 AMI 的风险更高，寒冷环境会使血管收缩、血压升高、心脏负荷加重，还可能导致血液黏稠度增加、血栓形成，再加上寒冷地区居民户外活动较少、饮食结构不合理以及心理因素等影响，使得心血管疾病的风险进一步上升 。
在这样的背景下，来自黑龙江省人民医院、哈尔滨医科大学附属第一医院等多家中国医疗机构的研究人员，开展了一项关于运动心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR）对极寒地区 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）术后心肺功能及预后影响的研究。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
研究人员采用了回顾性研究方法，选取了 2020 年 1 月至 2023 年 12 月期间，在中国极寒地区五家医疗中心确诊为 STEMI 并接受急诊冠状动脉造影和 PCI 治疗的 2162 名患者。通过倾向得分匹配，将患者分为 CR 组和非 CR 组，每组各 1081 人。在研究过程中，对患者进行了详细的信息记录和多方面的评估。
在院内心脏康复训练方面，根据患者术后不同时间制定了循序渐进的运动计划。术后 1 - 2 天，患者在医生或家属协助下进行低强度床上运动，如翻身、直腿抬高、上肢运动等；术后 3 - 7 天，逐渐增加运动强度和复杂度，包括床边坐立、站立、行走等，且每次运动都在心电图和血压监测下进行 。出院后，患者以有氧运动为主，根据不同时间段调整运动强度。在运动过程中，若患者出现不适症状，会立即停止运动并进行相应处理。
心肺运动试验也是研究的重要环节。患者在测试时需配备心电图监测并佩戴面罩，采用自行车测力计方案，在特定的负荷和节奏下进行测试，同时根据自觉用力程度分级（Rating of Perceived Exertion，RPE）来调整运动强度，若出现严重症状、心电图异常或血压异常等情况，则立即终止测试。
研究结果表明，在主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events，MACCE）方面，CR 组的心力衰竭（9.8% vs. 15.1%，P<0.001）、再住院（19.7% vs. 27.5%，P<0.001）和室性心律失常（10.4% vs. 16.7%，P<0.001）发生率显著低于非 CR 组。通过超声心动图测量的左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF），CR 组（52.5%）明显高于非 CR 组（49.7%，P=0.002） 。在心肺功能测试指标上，CR 组在一年时间内，功率（Power）、心率（Heart Rate，HR）、二氧化碳排出量（VCO2）、耗氧量（VO2）、分钟通气量（Minute Ventilation，VE）、死腔潮气量比（VD/VT）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、碳水化合物代谢百分比（CHO）、心输出量（Cardiac Output，CO）、每搏输出量（Stroke Volume，SV）等指标均有显著改善（P 均 < 0.05）。多变量 COX 回归分析显示，CR 与随访期间心力衰竭独立相关（风险比（Hazard Ratio，HR）=0.675，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）：0.458 - 0.991，P=0.035）。
综上所述，该研究表明基于运动的 CR 能有效促进极寒地区 STEMI 患者 PCI 术后心脏功能的恢复，改善患者预后，降低不良事件发生率。这一研究成果为极寒地区心血管疾病的康复治疗提供了重要的临床依据，提示临床医生应更加重视并推广 CR 在该地区的应用。然而，研究也存在一些局限性，如数据存在选择偏倚、回顾性研究的固有缺陷、潜在混杂因素未完全控制、样本代表性不足以及院内康复运动计划相对保守等 。未来需要开展更多多中心、前瞻性研究，进一步明确 CR 在不同地区的长期效果，优化康复方案，关注患者心理健康，为心血管疾病患者带来更全面、更有效的康复治疗。
