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为解决大型手术患者缺铁（ID）诊断困难及贫血管理复杂的问题，研究人员开展了 “网织红细胞血红蛋白含量（Ret-He）在大型手术患者缺铁诊断中的意义” 的研究。结果显示 Ret-He 可辅助诊断 ID，尤其对铁蛋白升高或非贫血患者有价值，有助于优化术前贫血管理。
在医疗领域，缺铁性贫血就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄悄威胁着人们的健康，尤其是大型手术患者。缺铁（ID）是人群中最常见的营养缺乏症 ，也是导致贫血的主要原因。对于大型手术患者而言，术前贫血更是与围手术期并发症和死亡风险的增加紧密相关。传统的 ID 诊断方法存在诸多挑战，比如诊断的临界值和测量方法在过去几十年里一直备受争议。世界卫生组织（WHO）推荐的铁蛋白临界值在不同人群中差异较大，而且铁蛋白作为一种急性期蛋白，在炎症存在时常常会升高，这就使得诊断结果容易受到干扰。此外，在临床常规中实施全面的贫血管理策略也十分复杂，不仅面临着术前评估和手术之间时间有限的问题，还受到炎症、慢性疾病等因素的影响，导致诊断准确性大打折扣。同时，缺乏标准化的诊断协议，不同临床环境下对 ID 的筛查和管理方式各不相同，再加上医疗资源的限制，这些都为 ID 的诊断和管理增添了重重困难。
为了攻克这些难题，来自歌德大学法兰克福分校附属医院麻醉学、重症监护和疼痛治疗科以及维尔茨堡大学附属医院麻醉学、重症监护、急诊和疼痛医学科的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上。
研究人员采用回顾性研究方法，对来自两所大学医院的 2966 名大型手术患者进行了筛查。通过检测患者的血红蛋白（Hb）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，根据 WHO 的贫血定义以及铁缺乏的相关标准，将患者分为对照组（无贫血、无 ID）、ID 组（无贫血、有 ID）、缺铁性贫血组（IDA，有贫血、有 ID）和其他组（有贫血、无 ID）。同时，使用荧光流式细胞术在 XN - 1000 或 XN - 9000（Sysmex，德国诺德施泰特）的网织红细胞通道中测量网织红细胞血红蛋白含量（Ret-He）。之后，运用多种统计学方法对数据进行分析，包括 Kruskal-Wallis 检验、Dunn’s 检验、Spearman’s 秩相关系数分析、受试者工作特征（ROC）曲线分析等。
研究结果如下：
- 患者分组及 Ret-He 水平差异：最终共有 2760 名患者纳入分析。其中对照组占 54.2%（n = 1500），IDA 组占 14.9%（n = 412），ID 组占 17.6%（n = 487），其他组占 13.4%（n = 370）。IDA 组患者的 Ret-He 水平显著低于 ID 组、对照组和其他组（p<0.001）。
- Ret-He 与其他指标的相关性：Ret-He 与铁蛋白呈弱相关（rho = 0.274），与转铁蛋白饱和度呈中度相关（rho = 0.543）。
- ROC 曲线分析结果：在 IDA 组中，以 33.5 pg 为 Ret-He 临界值时，检测 ID 的曲线下面积（AUC）为 0.842（95% CI（0.82 - 0.87）），灵敏度为 69.7%（95% CI（65.3 - 74.0%）），特异性为 85.7%（95% CI（82.3 - 86.1%））。在 ID 组中，以 34.6 pg 为 Ret-He 临界值时，AUC 为 0.718（95% CI（0.69 - 0.75）），灵敏度为 65.8%（95% CI（63.3 - 68.3%）），特异性为 67.8%（95% CI（63.2 - 71.7%））。在 ID/IDA 患者中，以 34.6 pg 为 Ret-He 临界值时，AUC 为 0.775（95% CI（0.76 - 0.81）），灵敏度为 74.1%（95% CI（71.2 - 77.9%）），特异性为 65.9%（95% CI（63.5 - 68.1%））。
- 贫血原因不明患者的情况：在 370 名贫血原因不明（其他组）的患者中，有 131 名患者的 Ret-He 水平 < 33.5 pg。这些患者的铁蛋白中位数为 492.0 ng/ml（333.5；818.5 ng/ml），转铁蛋白饱和度为 11.9%（18.0；23.3%） 。
- 缺铁的预测因素：逻辑回归分析确定了几个 ID 的重要预测因素。较低的 Hb 水平与 ID 发生几率增加 19.4% 相关（OR = 0.806，p<0.001），Ret-He 降低与 ID 发生几率增加 26% 相关（OR = 0.740，p<0.001），而 C 反应蛋白（CRP）每增加一个单位，ID 发生几率降低 15.1%（OR = 0.849，p<0.001）。
研究结论和讨论部分指出，Ret-He 有望成为大型手术患者 ID 诊断的有前景的替代标志物，特别是在铁蛋白水平升高或非贫血患者中。它可以作为一种有价值的工具，帮助医生在术前时间有限的情况下，优先对患者进行进一步的铁状态检测，从而优化术前贫血管理。然而，该研究也存在一定的局限性，由于其回顾性研究设计，无法评估所提出的工作流程的有效性。未来的研究可以进一步探索将 Ret-He 纳入术前贫血管理的预测模型。此外，虽然 Ret-He 在 ID 诊断中具有一定的潜力，但仍需要更多的研究来完善其在不同临床环境下的应用，确定更标准化的诊断阈值。总体而言，这项研究为大型手术患者的缺铁诊断和贫血管理开辟了新的方向，具有重要的临床意义。
