医学生概念图中健康决定因素与健康系统科学内容的整合能力评估——一项临床前课程研究

编辑推荐：本研究针对医学教育中健康决定因素(DoH)与健康系统科学(HSS)整合不足的问题，通过分析Hackensack Meridian医学院7门临床前课程的群体概念图，发现DoH标注率初期达72%但后期降至38%，HSS内容仅首课出现45%。研究揭示了课程设计与学生认知负荷的冲突，为优化医学整合教育提供实证依据。

　　在当代医学教育变革浪潮中，如何培养能系统性理解健康社会决定因素的医生成为关键命题。传统医学教育长期存在"生物医学模式"主导的问题，尽管研究表明社会因素(DoH)对健康影响占比达80%，但医学院校对健康系统科学(HSS)的教学仍停留在碎片化阶段。Hackensack Meridian医学院(HMSOM)的创新性Patient Presentation Problem-based-learning Curriculum(PPPC)课程试图通过概念图整合DoH、HSS与基础医学内容，但其实际效果亟待验证。

该校Tovah Tripp团队在《BMC Medical Education》发表的研究，系统分析了7门临床前课程中167名学生创建的群体概念图。研究采用纵向设计，每周选取典型病例对应的概念图，定量评估DoH图标标注率与HSS内容出现频率。通过Mindmup软件生成的群体概念图被匿名化处理，研究者重点检测五种DoH标签（生物、遗传、社会、环境、医疗系统）与当周HSS教学要点的呈现情况。

关键方法包括：1) 课程匹配设计：选取每门课程中DoH-HSS关联最强的案例周；2) 双盲评估机制：独立检测概念图中的图标标注与内容联系；3) 纵向对比：追踪18.9组/课程的概念图演变趋势；4) 教育环境控制：所有小组接受统一模板与教师培训。

结果部分呈现三个核心发现：

1. "U型学习曲线"：DoH标注率在Molecular & Cellular Principles(MCP)课程达72%，中期The Developing Human(TDH)升至73%，但后期Neuroscience & Behavior(NB)骤降至38%。
2. "HSS消失现象"：除首门课程45%的HSS呈现率外，后续课程该内容完全缺席概念图。
3. "标签化局限"：即使标注DoH图标，80%仅关联病史而非病理生理过程，如图8所示案例将"低收入"图标机械粘贴在"患者职业"旁。

讨论揭示多重矛盾：学生认知负荷与整合要求的冲突，临床前阶段"应试思维"对系统思维的压制，以及教师代际差异带来的评估偏差。值得注意的是，在Homeostasis & Allostasis(HA)课程出现的短期改善，恰逢课程同步开展社区健康实地调研，暗示体验式学习对整合的促进作用。

该研究突破性在于首次量化揭示了医学整合教育的实施瓶颈：1) HSS内容需要更紧密对接基础医学案例；2) 概念图作为认知工具需配合结构化反馈；3) 教师发展应聚焦跨代际教学理念转型。作者建议采用"三螺旋"改进模型：在课程设计上强化HSS与基础科学的病例关联，在评估体系增加DoH整合度的OSCE考核站，在技术支持方面开发智能概念图分析工具。这些发现为全球医学教育改革提供了关键实证依据，特别对正在推进"新医科"建设的院校具有方法论启示。