教学医院主治医师教育角色行为量表的构建与心理测量学验证

临床医学教育中，主治医师如何平衡教学与诊疗双重角色一直缺乏标准化评估工具。台湾学者Ling-Chun Ou和Yu-Chih Lin团队开发了包含15个条目的"教学医院主治医师教育角色行为量表"(Teaching Hospitals Attending Physician Educational Role Enactment Scale)，通过364名医师调查验证其信效度。研究识别出"临床教学"、"支持性辅导"和"工作督导"三维度结构(Cronbach's α=0.901)，为医学教育评估提供了基于角色理论(Role Theory)的新型工具。

　　

在繁忙的教学医院里，主治医师们每天都面临着精妙的平衡术——既要确保患者得到最佳诊疗，又要承担培养下一代医者的教育职责。这种"医教双肩挑"的挑战在亚洲医学教育体系中尤为突出，台湾地区自二战后从日式学徒制转向美式 competency-based 教育模式后，临床教师角色定位一直存在理论框架与实操工具的断层。更棘手的是，多数主治医师缺乏系统的教育学训练，他们的教学行为往往基于个人经验而非标准化规范，导致教学效果参差不齐。这种现状催生了一个核心问题：如何科学评估临床教师的教育角色表现？

高雄医学大学的研究团队敏锐捕捉到这个痛点，他们从角色理论(Role Theory)的视角切入，创新性地将主治医师的教育功能解构为可观测的行为指标。通过系统梳理Kilminster等学者提出的临床教师三维角色模型(教育、支持、管理)，团队将其本土化为更符合中文语境"临床教学"、"支持性辅导"和"工作督导"的新框架。这项发表在《BMC Medical Education》的研究，最终开发出具有15个条目的自评量表，经364名台湾教学医院主治医师验证，展现出优异的心理测量学特性。

研究采用多阶段混合方法：首先通过文献综述生成初始条目池，经10位专家评定内容效度(I-CVI>0.8)；随后在7家高雄教学医院进行100人预试验；最终阶段采用目的抽样收集364份有效问卷(回复率91%)。关键分析包括项目分析(CR>3.0)、探索性因子分析(KMO=0.901)和信度检验，所有统计均使用SPSS 20完成。

研究结果揭示三个关键维度：

1. 临床教学(Clinical Teaching)：包含设定教学目标(条目1)、基于循证医学教学(条目2)等5个行为，α=0.762

2. 支持性辅导(Supportive Counseling)：涵盖职业发展指导(条目7)、工作生活平衡讨论(条目8)等6个条目，α=0.861

3. 工作督导(Job Supervision)：涉及临床任务分配(条目11)、患者安全干预(条目13)等4项，α=0.746

因子分析采用主成分分析和斜交旋转(Direct Oblimin)，累积解释方差达58.04%。值得注意的是，条目15(绩效反馈)和4(操作示范)出现跨因子载荷，经专家讨论后保留原归属。人口学分析显示参与者中77.2%为男性，40.7%年龄在30-40岁，内科医师占比最高(34.9%)。

这项研究在理论和实践层面均作出重要突破。理论上，首次验证了Kilminster三维角色模型在中文语境下的适用性，并引入"角色扮演"(Role Enactment)与"角色表现"(Role Performance)的区分，为后续多视角评估奠定基础。实践层面，量表15个条目均采用具体可观测的行为描述(如"根据学员能力分配临床任务"条目11)，使主治医师能精准定位教学短板。研究还揭示台湾临床教师普遍在"支持性辅导"维度得分较高(均值4.20-4.53)，而在"启发式提问"(条目5)等教学策略上仍有提升空间。

当然，研究也存在地域样本局限和专科覆盖偏差。未来研究可拓展至非教学医院，并开发配套的学生评教工具。正如作者强调，这套工具的价值不仅在于评估，更在于通过行为锚定帮助临床教师实现"教学相长"——当主治医师们能清晰认知自己的教育角色行为时，他们就在成为更好的医者和师者的道路上，迈出了关键一步。