光生物调节预处理预防化疗患者口腔黏膜炎及改善生活质量的随机对照临床研究

本研究针对化疗患者高发的口腔黏膜炎(OM)和口干症(xerostomia)问题，由叙利亚大马士革大学团队开展前瞻性随机双盲试验，比较650nm口腔内激光与联合980nm口腔外激光的预防效果。结果显示两种光生物调节(PBM)方案均显著降低OM发生率(2周随访时无OM率达80-86.7%)，改善LENT-SOMA和OHIP-14评分(p<0.05)，为化疗副作用管理提供了非药物干预新方案。

　　

化疗作为肿瘤治疗的重要手段，却常伴随令人痛苦的口腔并发症。统计显示，使用5-氟尿嘧啶的患者口腔黏膜炎(OM)发生率高达90%，而环磷酰胺联合依托泊苷方案更会导致98%患者出现3-4级黏膜损伤。这些口腔病变不仅引发剧烈疼痛、吞咽困难，还可能导致化疗中断，直接影响抗癌效果。更棘手的是，传统预防措施效果有限，国际肿瘤支持疗法学会(MASCC/ISOO)仅对头颈放疗患者推荐光生物调节(PBM)疗法，对化疗人群尚缺乏明确指南。

叙利亚大马士革大学口腔医学院的研究团队在《BMC Oral Health》发表了一项创新研究，首次系统评估了PBM预处理对化疗初治患者的保护作用。研究人员设计了三臂随机对照试验：基础口腔护理组、650nm口腔内激光组、以及联合980nm口腔外激光组，通过OMAS量表、LENT-SOMA量表和OHIP-14问卷等多维度评估干预效果。关键技术包括：使用MEDENCY? Triplo多波长二极管激光系统，口腔内设置24个照射点(颊黏膜8点、舌部8点等)，口腔外6个唾液腺照射点，能量密度统一为4J/cm²；采用双盲设计和计算机随机分组；纳入45例首次化疗患者进行两周随访。

研究结果部分显示：

OMAS评估

一周随访时，激光组73.3-80%患者完全未出现OM，对照组则100%发生黏膜损伤(p<0.001)。二周时差异更显著，联合激光组无OM率达86.7%，而对照组93.3%出现不同程度损伤，包括>3cm²溃疡。值得注意的是，激光组仅见轻度红斑，而对照组13.3%出现溃疡性黏膜炎。

生活质量影响

OHIP-14评分显示，激光组在功能限制、生理疼痛等七个维度均显著优于对照组(p=0.003)。特别是"进食困难"和"味觉改变"等条目，激光组得分降低50%以上。

唾液腺功能

LENT-SOMA量表证实PBM对口干症的改善作用(p=0.037)。激光组患者唾液分泌量更稳定，黏膜湿润度保持良好，而对照组多出现"黏膜干燥伴粘稠唾液"等表现。

讨论部分指出，该研究首次证实650nm红光与980nm红外激光的协同作用机制：红光(630-680nm)通过激活线粒体细胞色素C氧化酶，提升ATP合成和细胞增殖能力；而红外光(980nm)凭借更强组织穿透力，可作用于深层唾液腺组织。这种"内外联合"的预处理策略，使黏膜细胞在接触化疗药物前就建立抗氧化防御，符合"组织预适应"理论。临床意义在于：①将PBM适应症扩展到化疗人群；②建立可推广的照射参数(4J/cm²，24个口腔内点位)；③证实生活质量改善与OM预防的剂量-效应关系。

研究也存在随访期较短等局限，但为肿瘤支持治疗提供了重要循证依据。未来研究可探索PBM对不同化疗方案(如大剂量甲氨蝶呤)的特异性防护效应，以及长期应用对唾液电解质平衡的影响。该成果标志着肿瘤并发症管理从"被动治疗"转向"主动防护"的重要进步。