内脏脂肪面积对胃癌根治术患者预后的影响及列线图预测模型的构建

本研究针对胃癌患者术后预后评估的临床需求，探讨了内脏脂肪面积(VFA)对胃癌根治术患者预后的影响。研究人员通过回顾性分析156例远端胃癌患者的CT影像与临床数据，发现高VFA组患者切口脂肪液化、胰瘘等并发症发生率显著增高(P<0.05)，但3年生存率却达85.9%，显著优于低VFA组(43.4%)。研究创新性地构建了包含VFA、ASA分级等6个参数的列线图模型(C-index=0.881)，为胃癌个体化预后评估提供了可视化工具，揭示了"肥胖悖论"在胃癌领域的特殊表现。

　　

在全球胃癌负担日益加重的背景下，一个耐人寻味的临床现象持续困扰着外科医生：为何部分肥胖患者术后反而展现出更好的生存优势？这种被称为"肥胖悖论"的现象，在心血管疾病和部分恶性肿瘤中已有报道，但在胃癌领域仍缺乏量化研究证据。与此同时，传统体质量指数(BMI)因无法区分脂肪分布类型，在预测手术并发症和长期预后方面存在明显局限。这促使研究人员将目光投向更具解剖学意义的指标——内脏脂肪面积(VFA)，它能够精确反映腹腔内脂肪沉积情况，可能成为解开"肥胖悖论"之谜的关键钥匙。

中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科团队开展了一项开创性研究，通过分析156例接受腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床数据，首次系统评估了VFA对胃癌患者预后的双重影响。研究发现，虽然高VFA(VFA≥100 cm²)患者面临更高的手术并发症风险（切口脂肪液化11.8% vs 1.4%，胰瘘14.1% vs 4.2%），但其3年生存率却达到惊人的85.9%，显著优于低VFA组的43.4%。这一发现为临床决策提供了重要启示：内脏脂肪可能通过维持能量储备和营养状态，抵消了其对手术操作的负面影响。相关成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为胃癌精准医疗增添了新的评估维度。

研究采用三项关键技术：1) 基于L4-L5平面CT扫描的VFA定量分析（阈值-190至-30 Hu）；2) 中位30个月的随访建立生存数据库；3) R软件(4.4.0版)构建列线图预测模型。通过Pearson检验证实BMI与VFA仅呈弱相关(r=0.291)，而ROC曲线显示VFA的预后预测效能显著优于BMI(AUC=0.826 vs 0.707)。

【VFA与临床特征的关系】

CT测量显示患者平均VFA为(95.89±41.40) cm²。高VFA组患者呈现"三低一高"特征：年龄≤60岁占比高(69.4% vs 40.9%)、TNM早期比例高(98.8%为I-II期)、淋巴结转移率低(24.7% vs 60.6%)，但术后并发症发生率达48.2%。

【生存分析结果】

Kaplan-Meier曲线揭示显著生存差异：高VFA组3年生存率85.9% vs 低VFA组43.4%(P<0.001)，高BMI组84.7% vs 低BMI组47.1%。值得注意的是，VFA的生存优势在调整TNM分期后仍然存在。

【预后影响因素】

Cox多因素分析锁定6个独立预后因素：年龄>60岁(HR=2.069)、低分化(HR=0.480)、术后并发症(HR=2.785)、低VFA(HR=0.323)、ASA III级(HR=5.939)和TNM III期(HR=5.724)。这些发现颠覆了传统认知，证实内脏脂肪具有保护性作用。

【预测模型构建】

研究构建的列线图整合上述6因素，内部验证C-index达0.881(95%CI:0.852-0.910)。校准曲线显示预测与实际生存率高度吻合，特别是在3年生存率预测方面表现优异。

这项研究首次系统阐明了VFA在胃癌预后中的"双刃剑"效应：虽然增加手术难度和短期并发症风险，但可能通过维持营养储备改善长期生存。提出的列线图模型实现了三大突破：1) 将定量化VFA纳入预后评估体系；2) 为"肥胖悖论"提供解剖学解释；3) 建立可视化个体化预测工具。这些发现对临床实践具有重要指导价值：对于高VFA患者，应加强围手术期并发症防控；而对低VFA患者，则需重视营养干预以改善预后。未来研究可进一步探索内脏脂肪影响肿瘤生物学的分子机制，以及营养支持策略的最佳干预时机。