血管解剖变异对左胰腺切除术手术效果的影响：一项揭示微创手术优势的回顾性研究

编辑推荐：为解决血管解剖变异对左胰腺切除术(LP)手术效果影响不明确的问题，日本岐阜大学团队开展了一项123例患者的回顾性研究，发现脾动脉(SpA)类型2变异显著延长手术时间，而微创手术(MIS)尤其是机器人辅助手术能有效抵消解剖变异带来的负面影响，为精准解剖学指导手术策略提供重要依据。

　　胰腺手术领域长期面临一个关键挑战：复杂的血管解剖变异如何影响手术效果？尽管左胰腺切除术(LP)因无需复杂重建而更适合微创手术(MIS)，但脾动脉(SpA)等血管的解剖变异可能增加手术难度。日本岐阜大学的研究团队通过一项123例患者的回顾性研究，首次系统评估了血管变异与手术效果的关联，为精准手术策略提供了重要依据。

研究团队采用多学科协作方法，首先通过术前增强CT评估四种关键血管变异：(1)SpA根部类型（分未覆盖胰腺实质的类型1和被胰腺覆盖的类型2）；(2)背侧胰腺动脉(DPA)起源；(3)左胃静脉(LGV)汇入模式；(4)肠系膜下静脉(IMV)汇入模式。研究纳入2010-2024年间接受LP的患者，排除多器官联合切除病例后，最终分析68例开放手术(OLP)和55例微创手术(MILP，含37例腹腔镜和18例机器人手术)的数据。

研究结果部分，"血管解剖变异与手术效果的关联"显示：在所有LP病例中，SpA类型2与显著延长的手术时间相关(p<0.01)，且开放手术组这种影响更明显。具体而言，SpA类型2在OLP组使手术时间中位数增加52分钟(285 vs 233分钟)，而MILP组仅增加28分钟(311 vs 283分钟)。"手术时间延长的风险因素分析"揭示：在全队列中，胰腺切除线位置(门静脉上方)、SpA类型2和MIS方式均为独立风险因素；而在OLP亚组中，BMI>24 kg/m²、胰腺体部肿瘤和SpA类型2影响显著；MILP亚组则主要受性别和切除线位置影响。值得注意的是，"微创手术的优势"部分显示：尽管MILP手术时间较长(294 vs 255分钟)，但出血量显著减少(10 vs 300ml)，术后胰瘘(CR-POPF)发生率更低(9.1% vs 26.5%)。

讨论部分深入分析了SpA类型2增加手术难度的机制：开放手术中仅能从腹侧接近被胰腺覆盖的SpA根部，而机器人手术的多角度操作可灵活选择前入路或胰腺优先的分割策略。研究首次证实机器人辅助手术能有效规避解剖变异带来的技术挑战，这与Takagi等提出的"根据SpA类型选择手术路径"的理念相呼应。此外，研究还探讨了其他血管变异（如IMV汇入脾静脉模式）对手术的潜在复合影响。

该研究的临床意义在于：首先，强调术前通过CT精确评估SpA类型的重要性；其次，为微创手术尤其是机器人辅助LP在复杂解剖条件下的应用提供循证依据；最后，提出的"解剖变异指导手术路径选择"原则已被纳入2021年东京"精准解剖学专家共识"。未来需要更大规模的前瞻性研究验证这些发现，并进一步探索多血管变异交互作用的影响。这项发表在《World Journal of Surgical Oncology》的研究，为胰腺外科的精准化、个体化发展提供了重要理论基础和实践指导。