编辑推荐：
肾细胞癌（RCC）转移常见，但同步阴道和宫颈转移极罕见。为明确此类罕见转移的特征，研究人员对 1 例 55 岁绝经后阴道出血患者展开研究。结果发现其为 RCC 伴多部位转移。该研究强调对此类症状应提高警惕，利于正确诊断和治疗。
在医学领域，肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）一直是备受关注的话题。RCC 是美国第九大常见肿瘤，在所有癌症诊断中占比 2.2%，男性发病相对风险比女性高 1.7 倍 。它早期症状隐匿，多数患者因其他原因检查时偶然发现，仅有 10% 的患者会出现血尿、腰痛和腹部肿块的经典三联征。而且 RCC 的转移情况也较为复杂，常见转移部位为肺、肝和骨，约 18 - 33% 的患者在确诊时已有转移，转移性疾病的 5 年相对生存率仅 12%，严重威胁患者生命健康。
阴道转移在 RCC 中非常罕见，同步转移至阴道和宫颈更是少之又少，此前仅有 6 例相关报道。对于这类罕见的转移情况，其发病机制、诊断方法和治疗策略都存在诸多未知，严重影响了临床医生对相关病例的准确诊断和有效治疗。因此，开展针对 RCC 同步阴道和宫颈转移的研究迫在眉睫。
印度巴纳拉斯印度大学医学科学研究所外科肿瘤学系等机构的研究人员，针对这一罕见病症进行了深入研究。他们通过对 1 例 55 岁绝经后出现阴道出血患者的详细临床检查、影像学检查以及病理分析，发现患者存在左肾肿瘤，并伴有肺、阴道和宫颈的转移。该研究为临床医生提供了宝贵的参考，有助于提高对 RCC 罕见转移病例的认识，从而更准确地进行诊断和制定治疗方案，改善患者的预后。该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先是临床检查，包括对患者的全身检查、阴道检查、直肠检查等，详细了解患者的身体状况 。其次是影像学检查，利用经腹部超声、对比增强计算机断层扫描（CECT）等技术，观察肿瘤的位置、大小和转移情况。最后，通过对阴道活检组织进行组织病理学和免疫组化（IHC）检查，明确肿瘤的性质和来源。
病例报告：一名 55 岁女性因绝经后阴道出血就诊，患者绝经已 10 年，无重大病史。临床检查发现，阴道有柔软易碎的肿物，宫颈难以分辨，经腹部超声提示阴道肿物可能为阴道癌。CECT 检查显示左肾有肿瘤，且肿瘤血栓延伸至左肾静脉，同时肺部、阴道和宫颈均有转移迹象。组织病理学检查显示阴道活检组织有增生的血管等特征，免疫组化显示 PAX8、CD10 等指标阳性，确诊为转移性肾细胞癌。由于病情晚期，患者开始口服帕唑帕尼（Pazopanib）800mg / 天治疗，但后续失访。
讨论：此前未见以阴道出血为首发症状的 RCC 病例报道，RCC 的阴道转移多为术后远期的异时性转移 。文献中多数阴道转移病例的原发肿瘤位于左肾，且转移多发生在同侧阴道下三分之一处，本病例与之相符。关于阴道转移的途径，研究认为血液从左肾静脉反流至左卵巢静脉，再到卵巢丛和输尿管阴道丛的静脉途径可能性较大，而淋巴和泌尿系统途径因缺乏证据被排除。免疫组化在诊断中发挥了重要作用，CD10 和 PAX8 等标记物有助于区分原发性和转移性透明细胞癌。
研究表明，RCC 同步转移至阴道和宫颈并表现为绝经后阴道出血的情况极为罕见，但临床医生应将其纳入绝经后或性交后出血的鉴别诊断中。这一研究丰富了医学领域对 RCC 罕见转移病例的认识，为今后临床诊断和治疗类似病例提供了重要的参考依据，有助于提高对这类罕见疾病的诊疗水平，改善患者的预后情况。
