钝性脾损伤非手术及栓塞治疗后180天再出血的风险因素：一项基于国家数据库的研究

本研究针对钝性脾损伤非手术及栓塞治疗（NOM）后180天内再出血的风险因素展开分析。研究人员利用台湾全民健康保险研究数据库（NHIRD），纳入6140例患者数据，通过多变量逻辑回归识别出年龄<54岁、男性、非交通事故致伤、损伤严重度评分（ISS）≥16及充血性心力衰竭（CHF）等5个独立风险因素，并构建Delayed Splenic Bleeding System（DSBS）评分系统。结果显示，DSBS>2分患者再出血风险显著升高（OR 3.790），为临床识别高风险患者提供了量化工具。该研究填补了钝性脾损伤延迟性出血预测模型的空白，对优化NOM策略具有重要指导意义。

　　

脾脏作为腹腔内最易受损的器官之一，钝性脾损伤在创伤患者中占比高达30%。尽管非手术管理（Non-Operative Management, NOM）已成为血流动力学稳定患者的一线治疗方案，但延迟性脾出血（Delayed Splenic Bleeding, DSB）仍是潜在致命并发症，其发生率虽仅0.4%-2%，死亡率却高达5-15%。更棘手的是，目前缺乏针对NOM成功后出院患者的再出血风险预测工具，导致临床医生难以精准识别需要强化随访的高危人群。

为解决这一难题，台湾义大医院（E-Da Hospital）的研究团队开展了一项基于台湾全民健康保险研究数据库（NHIRD）的大规模回顾性研究。他们分析了2000-2012年间6140例接受NOM的钝性脾损伤成人患者数据，通过多变量逻辑回归和内部验证，首次建立了Delayed Splenic Bleeding System（DSBS）评分系统。这项开创性研究发表于《World Journal of Emergency Surgery》，为临床决策提供了重要循证依据。

研究团队采用数据库挖掘技术，从NHIRD中筛选ICD-9-CM编码为865.01-865.09的钝性脾损伤病例，排除首诊死亡或接受脾切除术/栓塞治疗（TAE）者。通过随机分组（80%风险识别队列+20%验证队列），采用多变量逻辑回归分析180天内因再出血接受干预（脾切除术/TAE）的独立风险因素，并基于回归系数构建DSBS评分系统，最终通过ROC曲线和Hosmer-Lemeshow检验验证模型效能。

主要研究结果

1. 再出血发生率与时间分布

   在6140例患者中，80例（1.302%）发生180天内再出血，中位时间6天。53.75%的再出血发生在出院后7天内，17.5%发生于8-14天，呈现早期集中趋势。

2. 五大独立风险因素

   • 年龄<54岁（aOR 3.129）：年轻患者可能因活动量大使愈合中的脾脏更易再损伤

   • 男性（aOR 2.691）：可能与高风险行为相关

   • 非交通事故致伤（aOR 2.459）：低能量创伤易被低估损伤程度

   • ISS≥16（aOR 2.130）：反映多系统创伤的协同效应

   • 充血性心力衰竭（aOR 6.014）：可能因凝血障碍或门静脉高压加重出血

3. DSBS评分系统验证

   评分标准：年龄<54岁（1分）、男性（1分）、非交通事故（1分）、ISS≥16（1分）、CHF（2分）。风险识别队列中，>2分患者再出血率达2.2%（vs. ≤2分0.6%，OR 3.790），验证队列显示相似趋势（2.6% vs. 0.8%，OR 3.129），AUC达0.686，具有良好的区分度和校准度。

结论与意义

该研究首次通过大样本数据证实，即使成功通过NOM出院的钝性脾损伤患者仍存在不可忽视的延迟性出血风险。DSBS评分系统以简明临床参数（无需依赖影像学分级）实现了风险分层，为临床实践带来三大革新：

1. 识别需加强随访的高危人群（DSBS>2分），建议对此类患者考虑出院前增强CT或超声复查；

2. 揭示非交通事故致伤这一既往被忽视的风险因素，提示低能量创伤评估需更谨慎；

3. 证实CHF作为独立预测因子的特殊性，为合并症管理提供新视角。

研究局限性包括回顾性设计导致的潜在编码偏差，以及缺乏美国创伤外科学会（AAST）脾损伤分级数据。未来需前瞻性研究验证DSBS在多元人群中的适用性，并探索影像学特征与评分的联合预测价值。这项研究为优化钝性脾损伤的全程管理提供了重要决策工具，有望降低延迟性出血相关死亡率。