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为解决物质使用障碍（SUD）预防资金不足、传统支付方式受限等问题，研究人员开展了利用替代支付模式（APMs）进行 SUD 预防的研究。结果形成概念框架并提出策略，对推动 APMs 在 SUD 预防中的应用具有重要意义。
在当今社会，物质使用障碍（Substance Use Disorder，SUD）如同一场隐匿的风暴，席卷着无数人的健康与生活。2022 年，约 4870 万 12 岁及以上的美国人深受其扰，过量饮酒和药物滥用导致的死亡人数触目惊心。经济上，酒精滥用每年让美国经济损失约 2490 亿美元，2020 年阿片类药物使用障碍及过量相关成本更是高达 1.5 万亿美元。尽管 SUD 预防能有效降低风险、减少危害和成本，但却面临资金不足的困境，传统的按服务收费（fee-for-service）模式也难以满足其支付需求。在此背景下，替代支付模式（Alternative Payment Models，APMs）应运而生，它以关注医疗质量、成本效益和患者结果为特点，为 SUD 预防带来了新的希望。然而，APMs 在 SUD 预防领域的应用尚处于起步阶段，面临诸多挑战，如项目成果衡量不完善、预防资金不足以及适用策略不明确等。为了突破这些困境，美国药物滥用和精神健康服务管理局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，SAMHSA）与 Westat 公司合作，召集专家开展研究，成果发表于《Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy》 。
研究人员采用了专家小组会议和改良名义小组技术（modified nominal group technique）等方法。2023 年 11 月，20 位来自联邦部门、学术机构、研究组织和专业协会的专家齐聚一堂，涵盖联邦工作人员、SUD 项目组织负责人、政策制定者、健康经济学家等多个领域。会前，专家们收到了包含初步概念框架的问题简报。会议期间，在作者的主持下，专家们围绕初步框架展开讨论，通过分组讨论和全体共识流程，最终达成一致意见 。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 概念框架：该框架明确 APMs 可应用于 SUD 预防项目，保留了部分改编自 ASTHO 的内容，并添加了基础考虑因素、服务提供者和设置，以及参考了 HCP-LAN APM 框架。例如，选择性 SUD 预防策略适合公共或私人保险公司采用捆绑支付或绩效支付方式报销；家庭访视项目可由社区组织实施，通过 enrolled caregivers 接受推荐服务的数量来衡量项目质量 。
- 基础考虑因素：专家们强调健康公平和社区参与至关重要。APMs 若不考虑健康公平，可能加剧医疗资源分配不均，历史上弱势群体在医疗方面已面临诸多困境。而社区参与是因为多数预防工作在社区开展，与社区伙伴合作不可或缺 。
- APM 类别：框架纳入 HCP-LAN APM 框架类别，方便对 APMs 进行比较和分类 。
- 应用 APMs 的策略：达成共识的短期策略包括教育关键群体、开发试点提案请求和扩大预防劳动力的专业标准；长期策略有确定 SUD 预防的核心组成部分、进行成本效益分析、扩大预防劳动力、资助相关项目以及促进联邦资金的协调 。
研究结论和讨论部分指出，APMs 在 SUD 预防领域潜力巨大，专家小组的建议为推动其应用提供了起点。概念框架展示了 APMs 在各级预防和不同人群、环境中的应用机会，同时也明确了健康公平和社区参与的重要性。然而，研究存在一定局限性，如受专家经验和小组动态影响，缺乏私人保险公司代表参与等。未来，需要进一步研究以明确适合预防的 APM 类型，建立可持续的社区伙伴关系，开发评估项目有效性和护理价值的措施，并确保稳定的资金支持。尽管前路充满挑战，但随着社会和经济成本的不断增加，推动 APMs 在 SUD 预防中的应用迫在眉睫。相信在各方共同努力下，能够找到更有效的方法，将 SUD 预防融入创新支付结构，为公众健康保驾护航。
