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为探究瑞典紧急医疗服务（EMS）中成人患者疼痛评估与管理情况，研究人员开展了一项回顾性观察队列研究。结果显示 EMS 在疼痛评估和管理方面存在显著不足，这为后续改进提供了方向，对提升急救医疗服务质量意义重大。
在日常生活中，突发的伤痛常让人们紧急呼叫急救医疗服务（Emergency Medical Services，EMS）。然而，在这个争分夺秒的救援过程中，疼痛管理却存在诸多问题。一方面，EMS 工作环境复杂，信息获取受限，给疼痛评估和治疗带来挑战；另一方面，现有研究对 EMS 中疼痛管理的了解不足，不同研究结果也相互矛盾，难以形成统一有效的管理策略。因此，深入研究 EMS 中的疼痛管理情况迫在眉睫。
来自瑞典的研究人员为解决这些问题，开展了一项旨在描述 EMS 中疼痛强度评级的流行情况、疼痛治疗情况，以及探究患者自我报告的疼痛强度与生命体征关系的研究。该研究成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》杂志上，为改善瑞典 EMS 的疼痛管理提供了关键依据。
研究人员采用回顾性观察队列研究方法，从瑞典救护车登记处（AmbuReg）获取 2021 年至 2022 年的相关数据。研究对象为因疼痛、创伤或受伤联系 EMS 的成年患者，通过筛选排除不符合条件的数据，最终纳入 394,700 次 EMS 任务数据进行分析。分析过程中运用了描述性统计、卡方检验、Kruskal-Wallis 检验和逻辑回归分析等统计学方法。
研究结果
- 患者基本信息：纳入的 394,700 次 EMS 任务中，女性占 53.8%，患者年龄中位数为 70 岁，女性年龄大于男性。5.3% 的病例被分配到最高分诊优先级 RETTS Red。现场时间和患者运输时间中位数分别为 21 分钟和 20 分钟12。
- 疼痛评估：仅 22.5% 的病例使用数字评分量表（Numeric Rating Scale，NRS）记录了疼痛强度，男性疼痛评估比例高于女性，年轻患者高于老年患者。在评估的患者中，57.4% 报告高疼痛强度（NRS 5 - 10），女性比男性更常报告高疼痛强度，年轻患者比老年患者更频繁报告高疼痛强度3。
- 疼痛缓解情况：在记录疼痛强度的患者中，26.2% 报告在 EMS 任务期间疼痛强度降低，年轻患者疼痛缓解比例高于老年患者4。
- 镇痛药使用情况：27.5% 的病例使用了镇痛药，若患者记录了疼痛强度、年轻或疼痛评级为高水平，则更常使用镇痛药。最常用的镇痛药是阿片类药物（15.6%），其次是对乙酰氨基酚（8.8%）和硝酸甘油（5.2%）5。
- 疼痛原因及类型：与疾病相关的疼痛比创伤 / 损伤引起的疼痛更常见。胸部疼痛和腹部疼痛是联系 EMS 最常见的原因。疾病相关疼痛患者比创伤相关疼痛患者更常将疼痛评为高水平67。
- 影响疼痛强度的因素：女性、较高的呼吸频率和较高的收缩压与较高的疼痛强度相关，年龄增长与报告高疼痛强度的几率降低相关，心率与疼痛强度无显著关联8。
研究结论与讨论
该研究表明，瑞典 EMS 在疼痛评估和管理方面存在显著不足。仅 22.5% 的患者使用有效量表进行疼痛评估，27.5% 的患者接受镇痛药治疗。这可能导致许多患者疼痛缓解不足，反映出缺乏系统的疼痛评估流程。
研究还发现一些值得关注的现象。例如，年轻患者疼痛缓解更明显，可能暗示疼痛管理对年轻人群更有效，但整体疼痛评估协议的低依从性仍需改善。此外，尽管女性报告的疼痛强度更高，但在疼痛管理效果和疼痛减轻方面未观察到显著的性别差异。
疼痛强度高于 NRS 4 是使用镇痛药的强预测因素，但单纯依赖 NRS 评分决定镇痛药使用值得重新考虑，应综合多因素做出决策。研究中镇痛药使用比例低于其他瑞典研究，提示需改进疼痛管理实践。同时，疼痛评估工具可能存在局限性，需进一步开发。
这项研究为改善瑞典 EMS 的疼痛管理提供了重要依据，强调实施更一致、系统的疼痛评估和管理方法的重要性。未来应注重 EMS 人员的教育和培训，完善指南、评估工具和协议，确保患者得到应有的疼痛缓解。
