腹腔镜袖状胃切除术中阿片类药物全麻与无阿片全麻的随机对照研究：一项单中心临床试验

编辑推荐：针对肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)中阿片类药物(OBA)相关不良反应问题，黎巴嫩美国大学团队开展无阿片全麻(OFA)与OBA的随机对照试验。研究发现两组在PACU吗啡消耗量(5.55±3.48 vs 6.38±3.79 mg)、48h累计用量及止吐需求均无显著差异，但OFA组术中降压药使用率更高(37.5% vs 13.95%)。该研究为肥胖患者麻醉方案选择提供了重要循证依据，发表于《Perioperative Medicine》。

　　在当代麻醉实践中，阿片类药物(OBA)作为疼痛管理的金标准已沿用近两个世纪，但其引发的呼吸抑制、恶心呕吐、肠梗阻等副作用始终困扰临床。肥胖患者因代谢异常和痛觉敏感化更易受OBA不良反应影响，这促使研究者探索无阿片全麻(OFA)在减重手术中的应用价值。黎巴嫩美国大学医疗中心团队针对这一临床难题，在《Perioperative Medicine》发表了一项前瞻性随机对照试验，比较了Dexmedetomidine（右美托咪定）联合利多卡因的OFA方案与传统瑞芬太尼OBA方案在腹腔镜袖状胃切除术(LSG)中的效果。

研究采用单中心随机双盲设计，纳入83例BMI≥30 kg/m²的肥胖患者，主要终点为PACU期间吗啡消耗量。关键技术方法包括：1)计算机随机分组与盲法评估；2)基于ABW（调整体重）的精准给药方案；3)标准化术中生命体征监测与干预阈值；4) VAS疼痛评分系统；5) 48小时术后随访数据采集。

研究结果显示：1) 主要结局指标：OFA组与OBA组PACU吗啡用量无统计学差异(5.55±3.48 vs 6.38±3.79 mg, p=0.255)；2) 次要结局：两组48h累计吗啡消耗(9.27±8.72 vs 10.48±9.12 mg)、PACU停留时间(94.85±33.08 vs 104.19±46.53 min)及止吐药需求均无显著差异；3) 安全性指标：OFA组术中降压药使用率显著更高(37.5% vs 13.95%, p=0.014)，提示α₂受体激动剂可能影响血流动力学稳定。

讨论部分指出三个关键发现：首先，联合使用0.15 mg/kg/h酮胺可能中和了瑞芬太尼诱发的痛觉过敏(OIH)，这解释了为何OBA组未出现预期中的高阿片需求；其次，0.5 μg/kg右美托咪定负荷剂量虽减少心动过缓风险，但仍导致37.5%患者需要降压干预；最后，研究否定了OFA在LSG中的阿片节约效应，但与既往脊柱手术研究结论形成有趣对比。

该研究的临床意义在于：1) 首次系统评估OFA在LSG中的价值，为ERAS（加速康复外科）方案提供高质量证据；2) 揭示酮胺在多模式镇痛中的关键作用，建议未来研究设计应考虑其混杂效应；3) 提出肥胖患者特殊药代动力学可能影响OFA效果，需开展更大规模多中心研究验证。尽管未能证实OFA的优势，但这项研究为减重手术麻醉方案的精准选择奠定了重要基础。