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为解决围术期心脏手术机械循环支持（MCS）证据有限的问题，研究人员开展了关于围术期 MCS 应用的研究。结果发现早期 MCS 干预、左心室减压（LV decompression）等策略有益，这有望改善高危患者预后，推动围术期心脏手术发展。
在心脏手术的舞台上，当患者遭遇术后心源性休克这一危机状况时，如何挽救他们的生命、提升康复效果，成为了医学界亟待攻克的难题。心源性休克如同隐藏在手术阴影中的恶魔，大约 2 - 6% 的心脏手术患者会受其侵袭，在住院期间，这一病症导致的死亡率高达 60.1% ，即便有幸存活，后续的康复之路也布满荆棘。而机械循环支持（MCS）设备，像是体外膜肺氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）和微轴流泵，本应是对抗心源性休克的有力武器，但在围术期心脏手术中的应用却面临诸多困境。目前，相关的研究证据极为有限，对于何时使用这些设备、哪些患者更适合、采取何种治疗策略等关键问题，都缺乏足够的科学依据，专家们的建议大多只能基于经验判断，这无疑给临床治疗带来了巨大挑战。在这样的背景下，开展围术期 MCS 相关研究显得尤为迫切，它关乎着众多心脏手术患者的生死存亡和未来生活质量。
来自美国克利夫兰诊所综合医院外科重症监护科（Division of Surgical Critical Care, Integrated Hospital Institute, Cleveland Clinic）的研究人员 Jean Deschamps 和 Andrew D. Shaw，针对这一难题展开了深入研究。他们通过对多项相关研究的综合分析，尤其是 DanGer Shock 试验等，得出了一系列重要结论。这些结论对于优化围术期 MCS 的应用、改善患者预后意义重大，相关研究成果发表在了《Perioperative Medicine》杂志上。
在研究方法方面，研究人员主要依托已有的临床试验数据进行分析。其中，DanGer Shock 试验是关键依据，这是一项国际多中心随机试验，对比了接受微轴流泵联合标准医疗护理与仅接受标准护理的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克患者的治疗效果。此外，还参考了其他涉及围术期 MCS 应用的研究，从不同角度获取信息，综合评估 MCS 在围术期的作用。
研究结果主要围绕以下几个方面：
- 左心室减压的益处：DanGer Shock 试验显示，在 180 天的观察期内，接受微轴流泵治疗的患者死亡率显著低于对照组。这表明通过左心室减压（LV decompression），有望改善心脏恢复情况。以往研究表明，心源性休克时使用正性肌力药物会增加心肌氧需求，不利于心脏恢复，而左心室减压能够降低左心室充盈压，促进心肌微血管灌注，减少血管活性药物的使用需求，减轻心脏负担，对心脏恢复具有积极作用 。
- 早期干预的价值：DanGer Shock 试验强调了早期 MCS 干预的重要性。试验中，微轴流泵在患者确诊休克后 12 小时内植入，且部分在血运重建前就已植入。结果显示，微轴流泵组患者血乳酸平均比对照组快 12 小时恢复正常。不过，该组急性肾损伤（AKI）和肾脏替代治疗（RRT）的发生率有所增加，可能与设备相关不良事件如溶血、吸空事件有关 。
- 新设备的潜力：外科植入的 Impella 5.5 在治疗术后心源性休克方面表现出独特优势，其血流动力学支持增强，不良事件发生率降低，能改善患者预后。相关研究表明，使用该设备时溶血现象明显减少，或许可以减轻 DanGer Shock 试验中出现的 AKI 问题。目前，IMpella-Protected cArdiaC Surgery Trial（IMPACT）正在招募左心室功能严重下降的患者，对预防性植入 Impella 5.5 设备的安全性进行评估 。
- 联合策略的优势：在急性心肌梗死（AMI）患者中，VA-ECMO 联合 Impella（ECPELLA）的策略与单独使用 VA-ECMO 相比，不良事件相似，但这种联合策略实现了从序贯恢复到并行恢复的转变。并行恢复通过在中心位置插入微轴流泵或 VA-ECMO，使患者能够更快地关闭胸腔、苏醒、脱离机械通气并接受早期物理治疗，在心脏功能恢复的同时促进全身恢复 。
研究结论和讨论部分表明，围术期机械循环支持是心脏手术领域极具潜力的研究方向，有望显著改善高危患者的预后。然而，目前仍存在诸多问题，例如对于 MCS 在围术期应用的许多方面缺乏深入了解，不同研究结果之间存在差异等。未来的研究需要针对外科患者开展更多随机对照试验，填补认知空白，确保 MCS 能够安全、有效地融入围术期心脏手术，充分发挥这些救命设备的最大潜力，为更多患者带来生的希望和更好的康复前景。
