编辑推荐：
为探究非骨水泥型全髋关节置换术（THA）中股骨假体周围骨折（PFFs）与股骨近端和骨盆形态的关系，研究人员对比了短柄和直柄 THA 中 PFFs 患者的股骨和骨盆几何形态。结果显示二者在多数参数上无差异，但温哥华骨折类型有别。该研究为临床治疗提供参考。
在骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是治疗髋关节疾病的重要手段，但术后股骨假体周围骨折（Periprosthetic Femoral Fractures，PFFs）这一并发症却让医生和患者都十分头疼。PFFs 不仅会增加翻修手术的需求，导致较高的失败率和再入院率，还会严重影响患者的术后功能恢复。目前，虽然非骨水泥型短柄在微创 THA 中显示出较低的 PFFs 发生率，但对于某些患者来说，使用非骨水泥型短柄仍可能存在较高风险。而且，不同类型的假体，如短柄和直柄，其与 PFFs 发生相关的股骨和骨盆形态学差异并不明确。为了解决这些问题，来自奥地利 Kepler University Hospital GmbH 和 Johannes Kepler University Linz 的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员采用回顾性、单中心、多外科医生、倾向得分匹配的对比研究方法。他们从机构电子数据库中筛选出 2007 年 7 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间接受 THA 的 5206 名患者的 5358 例手术信息。纳入标准为使用 Fitmore? 髋关节短柄（ZimmerBiomet，美国华沙）经微创前外侧入路植入的非骨水泥型短柄 THA，以及使用 Zweymüller 直柄（Alloclassic SL/SLO；Alloclassic SLV；均为 ZimmerBiomet，美国华沙）经改良 Hardinge 入路植入的非骨水泥型直柄 THA。排除标准包括二次骨关节炎、先前手术史、使用骨水泥柄以及术前计划使用特殊植入物等情况。最终，在 136 例 PFFs 患者中，通过倾向得分匹配，选取了 67 例直柄组和 37 例短柄组患者进行分析。
研究人员对患者的股骨和骨盆进行了多项参数测量。在股骨方面，测量参数包括髓腔 flare 指数（Canal Flare Index，CFI）、髓腔 - 股骨距比（Canal-calcar ratio，CCR）、髓腔 - 骨比（Canal-bone ratio，CBR）、形态皮质指数（Morphological Cortical Index，MCI）、股骨皮质指数（Femoral Cortical Index，CI），以及不同水平的干骺端形态指数（Metaphyseal Morphologic Index，MMI）等；在骨盆方面，测量了髂 - 坐骨比（Ilium-ischial ratio，IIR）和髂前上棘至大转子尖端的距离（distance anterior superior iliac spine to the tip of the greater trochanter，AGT）。
研究结果如下：
- 骨折发生率与类型：在匹配前后，两组的 PFFs 总体发生率无差异，但直柄组术中温哥华 A 型 PFFs 发生率在匹配前差异显著，匹配后接近显著；术后温哥华 A 型 PFFs 在直柄组显著更高，而短柄组术后温哥华 B 型 PFFs 显著更高。此外，短柄组的翻修率也显著高于直柄组。
- 股骨和骨盆参数：多数股骨参数在两组间无统计学差异。骨盆几何形态方面，仅 AGT 在两组间存在显著差异，直柄组的 AGT 值更低。进一步根据温哥华分类和 Dorr 分类进行亚组分析发现，不同分类下部分参数存在差异，但总体趋势仍显示两组在多数参数上相似。
研究结论和讨论部分指出，微创前外侧植入非骨水泥型短柄与经臀入路植入直柄 THA 的 PFFs 患者，在股骨近端和骨盆的多数放射学参数上无差异。虽然温哥华骨折类型存在差异，但这并不反映股骨近端和骨盆形态的差异。该研究为临床医生在选择 THA 假体类型时提供了重要参考，有助于更深入地理解 PFFs 的发生机制，进而为预防和治疗 PFFs 提供理论依据。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能导致选择偏倚，两组采用不同的手术入路，参与研究的外科医生数量较多等。但总体而言，这项研究在全髋关节置换术相关研究领域具有重要意义，为后续研究指明了方向 。
