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为探究改良无对比剂 MRI 能否替代直接 MRI 髋关节造影（d-MRA）用于发育性髋关节发育不良（DDH）患者髋臼周围截骨术（PAO）术前检查，研究人员对 35 例患者进行回顾性研究。结果显示两者诊断能力相似，该研究为 DDH 患者术前检查提供了更优选择。
在人体的髋关节健康领域，发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）就像一颗 “定时炸弹”，悄悄威胁着许多人的生活。DDH 是指髋关节在幼年时期发育不完善，这一病症可是导致年轻人髋关节置换的重要原因之一 ，约 21 - 29% 的髋关节置换手术由它引发。由于髋关节局部覆盖不足和应力传导异常，关节生物力学被改变，关节软骨承受过重压力，逐渐发生退变，髋臼盂唇也会受伤，最终可能发展成继发性骨关节炎。早期的 DDH 进展缓慢，但一旦骨关节炎出现，病情就会加速恶化。到了骨关节炎晚期，患者可能不得不接受全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）。然而，人工髋关节假体的使用寿命有限，年轻患者可能一生中需要多次进行翻修手术，这不仅让患者承受身体上的痛苦，也给医疗系统和照顾者带来了沉重的负担。
髋臼周围截骨术（Periacetabular osteotomy，PAO）是治疗年轻 DDH 患者（40 岁及以下）的有效方法，尤其适用于关节面软骨损伤尚未严重的情况。PAO 可以缓解症状，保留自然髋关节，改善髋关节稳定性、股骨头覆盖和关节生物力学，显著减轻或消除髋关节症状，减缓骨关节炎的发生，避免或延迟关节置换和翻修手术。但是，在 PAO 术前准确评估髋关节的损伤情况至关重要，其中髋臼盂唇损伤在有髋关节疼痛症状的 DDH 患者中高达 90%，它影响髋关节稳定性，也是髋关节疼痛的原因之一，手术时需要对其进行探查和修复。
以往，MRI 髋关节造影被认为是围手术期诊断盂唇病变的可靠方法，直接 MRI 髋关节造影（d-MRA）更是诊断髋臼盂唇的精确技术。不过，过往研究对比 1.5T 和 3.0T 下的非对比剂髋关节 MRI 和 d-MRA 后发现，d-MRA 的诊断性能更优。虽然近期研究表明在 3.0T 下常规非对比剂 MRI 和 d-MRA 在诊断盂唇损伤方面相当，但关于 PAO 术前成像的研究较少，且非对比剂 MRI 和 d-MRA 在 PAO 术前成像的比较也尚未有过。此外，d-MRA 属于侵入性检查，对比剂（Gd-DTPA）还可能引发注射后疼痛、出血、感染以及钆相关毒性等并发症，所以在临床实践中，非侵入性技术更受青睐。
为了解决这些问题，吉林大学第一医院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在探究 3.0T 下非对比剂 MRI 能否替代 d-MRA 用于成年 DDH 患者 PAO 术前检查，以及两者之间的差异。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员采用了回顾性研究方法，样本队列来源于 2014 年 12 月至 2019 年 12 月在医院关节外科接受 PAO 的 35 例 DDH 患者（38 髋）。研究的主要关键技术方法包括：对所有患者进行 3.0T 下的 d-MRA 和改良非对比剂 MRI 髋关节检查，其中非对比剂 MRI 检查时患者仰卧，下肢伸直并拢，扫描参数有特定设定；d-MRA 则是在非对比剂 MRI 之后进行，患者仰卧在透视床上，标记穿刺点，消毒麻醉后穿刺注射对比剂，30 分钟后进行 T1W MRI 扫描。诊断方面，依据特定的 MRI 和 d-MRA 诊断标准评估髋臼盂唇损伤等情况，通过专业医生判断和统计分析来对比两种成像方法的检测结果。
研究结果如下：
- 患者基本情况：35 例患者年龄在 9 - 41 岁（平均 25 岁），其中男性 4 例（4 髋），女性 31 例（34 髋），22 髋来自左侧，16 髋来自右侧，所有髋关节均处于骨关节炎早期（T?nnis 分级 0、1 级）。
- 损伤检测结果：d-MRA 发现 34 髋（89%）存在盂唇损伤，非对比剂 MRI 检测出 33 髋，且均位于髋关节前上象限。38 髋中，10 髋存在盂唇内翻（发生率 26%），9 髋有髋臼囊肿（发生率 23%），1 例同时有盂唇囊肿和髋臼软骨损伤，2 例仅有盂唇囊肿（总发生率 7%）。
- 检测性能评估：非对比剂 MRI 检测盂唇损伤的敏感性为 94%，特异性为 75%，准确性为 92%，阳性预测值为 97%。与 d-MRA 相比，两者在评估盂唇方面一致性良好（Kappa 统计值 K = 0.623 ，0.60 < K ≤ 0.80）。
研究结论和讨论部分指出，对于 DDH 患者的 PAO 术前检查，3.0T 下改良非对比剂 MRI 在诊断能力上与 d-MRA 相似，且非对比剂 MRI 操作更方便，对 DDH 患者术前检查具有重要临床意义。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量较小，患者均为髋关节疾病相对较轻的人群，可能导致研究结果有偏差。未来的研究需要增加样本量，平衡性别分布，并让经验较少的检查人员参与，以减少潜在偏差。总体而言，这项研究为 DDH 患者的术前检查提供了新的思路和依据，有助于优化临床诊疗方案，降低患者负担，推动髋关节疾病治疗领域的发展。
