HALP评分对危重症患者短期死亡率的预测价值及其对SOFA评分的增量效应

本研究针对危重症患者炎症与营养状态评估的临床需求，通过MIMIC-IV数据库分析20,083例患者数据，首次证实HALP（血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板）评分与ICU死亡、28天死亡率等短期预后显著相关（aOR 1.41），且能提升SOFA评分的预测效能（ΔAUC 0.009），为危重症风险分层提供了新型复合生物标志物。

　　

在重症监护医学领域，准确预测危重症患者的死亡风险始终是临床决策的难点。当前广泛使用的序贯器官衰竭评分（SOFA）虽能评估器官功能障碍程度，却难以全面反映患者并存的炎症风暴和营养不良状态——这两种病理生理过程已被证实会显著恶化预后。更棘手的是，传统单一指标如C-反应蛋白或白蛋白(ALB)往往只能反映问题的某个侧面，临床亟需能整合多维度信息的复合生物标志物。

针对这一空白，来自国内研究机构（具体机构名称需根据1,2,3,4,5?地址补充）的Chong Zhang、Wenjin Peng等学者开展了一项突破性研究。他们创新性地将血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞和血小板四项指标整合为HALP评分，通过分析美国重症监护医学信息库(MIMIC-IV)中20,083例患者数据，首次系统评估了该评分对危重症患者短期预后的预测价值。这项重要成果发表在《Journal of Health, Population and Nutrition》上，为危重症风险管理提供了新思路。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，主要运用三种关键技术方法：1）从MIMIC-IV 2.2数据库提取实验室指标与临床结局数据；2）通过限制性立方样条(RCS)模型确定HALP评分的预后临界值；3）采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估SOFA评分的增量价值。所有统计分析均通过Stata 17.0完成。

研究结果呈现三大关键发现：

基线特征揭示预警信号

分析显示，ICU死亡组患者的HALP评分中位数显著低于存活组（3.56 vs 4.12），同时伴随更高的全身免疫炎症指数(SII)和SOFA评分。这种差异在调整年龄、基础疾病等混杂因素后仍然显著，提示HALP评分可能捕获了传统指标未能反映的病理生理变化。

HALP评分与短期死亡率存在剂量-反应关系

通过RCS模型发现，当HALP评分（经对数转换）低于3.56时，ICU死亡风险呈陡峭上升趋势（OR 1.41, 95%CI 1.25-1.59）。类似地，28天死亡率在HALP<3.2的患者中显著升高（HR 1.52），这一结果在Kaplan-Meier生存分析中得到验证（χ²=684.8, p<0.001）。

复合评分展现临床实用价值

最具临床意义的是，HALP评分能显著提升SOFA评分的预测性能（ΔAUC 0.009），且效果优于传统营养指数PNI。亚组分析进一步证实，这种关联在不同年龄、ICU类型和基础疾病患者中均保持一致（交互作用p>0.05），体现了其广泛适用性。

讨论部分深入阐释了HALP评分的生物学合理性：血红蛋白反映氧输送能力，白蛋白指示营养储备，淋巴细胞计数体现免疫状态，而血小板参与炎症调控。这种多靶点整合恰好对应了危重症"炎症-营养不良-免疫耗竭"的恶性循环。相较于SOFA评分侧重器官功能、PNI侧重营养状态，HALP评分通过四指标协同作用，更全面捕捉了危重症患者的病理生理状态。

该研究的临床意义在于：首次证实HALP评分可作为危重症患者短期死亡的独立预测因子，其增量效应为SOFA评分系统提供了重要补充。未来研究可探索将该评分纳入临床决策系统，或作为营养干预和抗炎治疗的疗效监测指标。不过研究者也指出，由于MIMIC-IV数据库的单一中心局限性，结论需在不同人群和医疗环境中进一步验证。

这项研究为危重症预后评估开辟了新视角，提示临床医生在关注器官功能的同时，需重视炎症与营养状态的动态监测。HALP评分以其易获取、低成本的特点，有望成为ICU床旁风险评估的有力工具，但其临床应用价值仍需前瞻性研究加以确认。