微型螺钉与下颌牙漂移矫正技术用于严重前牙拥挤的骨性 III 类错??掩饰性矫治的研究

在正畸治疗中，骨性 III 类错??的治疗方案选择是关键问题。研究人员开展了 “微型螺钉与下颌牙漂移矫正技术用于严重前牙拥挤的骨性 III 类错??掩饰性矫治” 的研究。结果显示该方法有效改善了患者咬合与微笑美学，为成年骨性 III 类错??患者提供了新选择。

　　在口腔正畸领域，骨性 III 类错^??一直是个让医生和患者都颇为头疼的问题。它通常表现为上颌后缩、下颌前突，不仅影响面部美观，还会对口腔功能造成一定影响。对于这类错^??的治疗，常见的方法有生长改良、正畸掩饰性治疗和正颌外科手术。然而，生长改良需在青春期生长高峰期前进行，过了这个阶段，就只能选择正畸掩饰性治疗或正颌外科手术了。对于严重骨性差异的患者，正畸联合正颌手术是最佳选择，但有些患者拒绝手术，对于那些骨骼差异为轻到中度且面部轮廓尚可接受的患者，补偿性正畸治疗或许是个不错的选择。可在进行掩饰性正畸治疗时，需要谨慎考虑骨骼差异的严重程度、垂直维度以及牙槽骨的解剖特征等因素 。同时，牙齿的自然平衡也会因正畸治疗中的拔牙、扩弓等操作被打破，剩余牙齿会自然移动以建立新的平衡，这其中就涉及到 “生理性漂移” 的概念。在此背景下，为了探索一种更有效的治疗方法，四川大学华西口腔医院的研究人员开展了一项关于 “微型螺钉与下颌牙漂移矫正技术用于严重前牙拥挤的骨性 III 类错^??掩饰性矫治” 的研究。研究结果表明，该治疗方案成功改善了患者的咬合功能和微笑美学，为成年骨性 III 类错^??患者提供了一种可行的替代治疗方法。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：通过临床检查、取研究模型获取患者口腔内牙齿排列、咬合关系等信息；利用全景片、头影测量片以及锥形束计算机断层扫描 (CBCT) 对患者的牙颌骨及颞下颌关节 (TMJ) 进行影像学分析；采用微型螺钉植入技术作为绝对支抗辅助正畸治疗；运用牙漂移矫正技术，让牙齿在生理条件下自然移动。
研究结果：

• 诊断与病因：一名 18 岁中国女性因牙齿拥挤和轻度下颌前突就诊。经检查，患者被诊断为轻度骨性 III 类错^??，伴有牙性 III 类错^??、牙列拥挤、前牙反^??、下颌右侧第二前磨牙阻生以及下颌右侧第二乳磨牙滞留。
• 治疗目标：研究旨在排齐上下颌牙齿、纠正前牙反^??、协调上下颌牙弓宽度、纠正下颌牙弓中线、建立正常覆^??覆盖的 I 类咬合关系并消除拥挤。
• 治疗方案选择：为患者提供两种治疗方案，分别是微型螺钉辅助掩饰性正畸治疗（拔除上颌第一前磨牙、下颌左侧第一前磨牙、下颌右侧阻生第二前磨牙、下颌右侧滞留第二乳磨牙和下颌第三磨牙）和正畸联合正颌治疗。患者选择了非侵入性的掩饰性正畸治疗。
• 治疗过程：治疗前先对上颌右侧侧切牙进行牙髓治疗，随后拔除相应牙齿。上颌先粘结自锁托槽，下颌放置咬合垫打开咬合，待下颌牙齿发生足够的生理性漂移、缓解前牙拥挤后再粘结托槽。治疗过程中，通过更换不同规格的镍钛丝和不锈钢丝排齐整平牙弓，利用微型螺钉提供支抗，逐步关闭拔牙间隙，调整咬合关系。治疗全程共 31 个月，治疗结束后为患者佩戴保持器。
• 治疗结果：治疗后，患者前牙反^??得到纠正，牙周健康状况良好，微笑美学得到改善，尖牙和磨牙关系达到 I 类咬合，上下颌牙弓中线与面部中线对齐。影像学检查显示牙根平行度良好，无明显牙根或骨吸收；头影测量分析表明上颌和下颌之间的矢状骨骼差异得到改善；下颌位置基本维持不变，下前牙高度未增加，颞下颌关节也未出现不良后果，且随访 2 年 6 个月显示咬合稳定。
  研究结论和讨论部分指出，对于骨性 III 类错^??的治疗，选择正颌手术还是掩饰性治疗取决于骨骼差异的严重程度。该患者通过掩饰性正畸治疗取得了良好的效果，治疗过程中通过合理利用拔牙间隙、微型螺钉支抗以及牙漂移矫正技术，在改善患者症状的同时，避免了面部外观的恶化。此外，在正畸治疗中维持牙周健康至关重要，牙漂移矫正技术有助于改善牙周状况，促进牙齿自然调整，降低复发风险。总之，该研究为成年骨性 III 类错^??患者提供了一种成本较低、技术敏感性低且适用性广泛的治疗方案，具有重要的临床意义。