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为比较新冠（COVID-19）与非新冠相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在疾病早期的通气变量和 CT 特征差异，研究人员开展了前瞻性观察队列研究。结果发现二者在这些方面存在显著差异，这有助于医生针对性调整机械通气设置，改善患者治疗效果。
在新冠疫情肆虐的背景下，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）成为众多患者生命的严重威胁。据了解，约三分之一感染新冠的住院患者会发展为 ARDS，而新冠引发的重症 ARDS 死亡率更是高达 50%。传统的 ARDS 治疗手段，主要依赖机械通气策略，但即便如此，ARDS 患者的发病率和死亡率依旧居高不下。这就如同在黑暗中摸索，医生们急需更精准的 “导航图” 来应对这一棘手病症。在此背景下，来自台湾长庚纪念医院和长庚大学等机构的研究人员，开展了一项极具意义的前瞻性观察队列研究，旨在深入剖析 COVID-19 相关 ARDS 与非 COVID-19 相关 ARDS 在早期的差异，该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
研究人员为开展此项研究，采用了多种关键技术方法。首先，在台湾一家三级医疗转诊中心的重症监护病房（ICU），对 2017 年 2 月至 2018 年 6 月以及 2020 年 10 月至 2024 年 1 月期间收治的患者进行筛查，选取符合条件的 ARDS 患者作为研究对象。其次，通过详细记录患者的人口统计学数据、临床特征、实验室数据等信息，收集动脉血气参数和机械通气设置数据。同时，运用高分辨率 CT 扫描技术获取患者肺部影像，并由经验丰富的放射科医生和胸科临床医生独立解读分析。最后，采用统计分析方法，如倾向得分匹配、单变量和多变量逻辑回归分析等，来探究不同因素与死亡率之间的关系。
下面来看看具体的研究结果。
- 患者基本特征比较：研究共纳入 222 例 ARDS 患者，分为 COVID-19 ARDS 组（n=44；19.8%）和非 COVID-19 组（n=178；80.2%）。COVID-19 组患者平均年龄更高，慢性心脏病患病率更高；非 COVID-19 组免疫功能低下状态发生率更高，APACHE II 评分和 SOFA 评分更高，白细胞计数、C 反应蛋白水平和白细胞介素 - 6 水平也更高。
- 通气变量差异：在 ARDS 诊断时，两组多数通气设置变量无显著差异，但 COVID-19 组的平均 FiO?值更高。从 ARDS 发病第 1 天到第 7 天，两组的 MP 和气道压力值均呈下降趋势，但非 COVID-19 组的 MP、MP/PBW、MP / 顺应性、VR、Ppeak 和动态 ΔP 值更高，动态顺应性更低，且这些差异在第 7 天达到显著水平。
- CT 特征差异：COVID-19 ARDS 组磨玻璃影（GGO）百分比更高，非 COVID-19 ARDS 组实变、空气支气管征和胸腔积液百分比更高，且非 COVID-19 组肺叶 CT 严重程度评分和总 CT 评分显著更高。
- 患者生存与各因素的相关性：在 COVID-19 ARDS 患者中，非幸存者的部分通气变量值更高，但差异未达显著水平；在非 COVID-19 ARDS 患者中，非幸存者的 MP、MP/PBW 等通气变量值显著更高，塌陷百分比更高，总 CT 严重程度评分和各肺叶 CT 评分也更高。
- 临床结局对比：两组在 28 天、60 天、90 天和全因住院死亡率方面无显著差异，但非 COVID-19 组急性肾损伤风险更高。
- 多因素分析结果：多变量逻辑回归模型显示，COVID-19 组中，SOFA 评分与死亡率独立相关；非 COVID-19 组中，体重指数、免疫功能低下状态、SOFA 评分、MP/PBW 和总 CT 严重程度评分与死亡率独立相关。
研究结论与讨论部分意义重大。研究发现，COVID-19 相关 ARDS 与非 COVID-19 相关 ARDS 在早期的通气变量和 CT 特征存在显著差异。非 COVID-19 ARDS 患者的通气负荷更高，功能肺组织更少，这可能导致通气功能受损和呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险增加。因此，医生在临床实践中应重视这些差异，根据患者的具体情况，制定个性化的保护性机械通气策略，以提高治疗效果，降低患者死亡率。同时，研究也存在一定局限性，如样本来自单中心，COVID-19 组样本量较小，CT 评估缺乏定量分析等，未来研究可针对这些不足进一步深入探索。
