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为探究踝臂指数（ABI）与冠心病（CHD）的剂量 - 反应关系，研究人员对 10,900 名高血压患者进行横断面分析。结果发现 ABI 与 CHD 呈非线性 L 型关联，拐点为 1.07。这有助于高血压患者 CHD 风险评估及分层管理。
在心血管健康领域，高血压如同潜伏在人群中的 “隐形杀手”，不断威胁着人们的生命安全。随着中国城市化进程加快和人口老龄化加剧，高血压患病率显著上升，在 35 - 75 岁的中国成年人中，2017 年患病率已达 44.7%。高血压与冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）之间联系紧密，收缩压不同水平下，心肌梗死风险差异明显，高血压患者死于 CHD 的风险是常人的 2.3 倍。因此，寻找一种能在高血压等高危人群中早期检测无症状 CHD 的方法，并制定相应治疗策略，成为医学领域亟待解决的问题。
踝臂指数（Ankle-Brachial Index，ABI）作为检测外周动脉疾病（Peripheral Arterial Diseases，PAD）的指标，受到了研究人员的关注。PAD 是一种因外周动脉管腔闭塞或狭窄的动脉粥样硬化疾病，而动脉粥样硬化正是 CHD 的主要致病因素。有研究表明 ABI 可用于测量亚临床动脉粥样硬化，然而，此前多数研究仅评估了由 ABI 定义的 PAD 与 CHD 的关系，且使用 ABI<0.9 预测 CHD 存在局限性，不同研究中预测 CHD 风险的 ABI 水平也不尽相同，ABI 与 CHD 的真实剂量 - 效应关系尚不明确。
为了揭开这一谜团，南昌大学第二附属医院心血管疾病防治中心以及江西省心血管疾病临床医学研究中心等机构的研究人员，利用中国 H 型高血压注册研究（China H-type Hypertension Registry Study，CHHR）的数据，开展了一项针对中国成年高血压患者的大规模横断面研究。
研究人员在此次研究中运用了多种技术方法。首先，选取了正在进行的 CHHR 研究的基线数据，这些数据来自 2018 年 3 月至 8 月在中国江西省婺源县收集的资料。研究对象为 18 岁及以上的高血压患者，经过一系列筛选，最终确定了 10,906 名受试者。研究人员收集了丰富的信息，包括社会人口学特征、体格检查结果、血液生化指标、疾病和用药史等。测量 ABI 时，使用 Omron Colin BP203RPE III 设备，让受试者在仰卧休息 10 分钟后测量，并以双腿中最低的 ABI 值作为分析变量。CHD 的诊断则通过问卷调查获取。在数据分析阶段，运用多元逻辑回归估计比值比（Odds Ratio，OR）和置信区间（Confidence Interval，CI），并构建四个模型进行调整分析；还使用广义相加模型（Generalized Additive Model，GAM）和拟合平滑曲线来探究 ABI 与 CHD 的线性关系及剂量 - 反应关系形状，同时进行分层分析评估潜在的效应修饰。
研究结果
- 研究人群特征：10,906 名受试者平均年龄为 63.86±9.25 岁，男性占 47.08%，平均 ABI 为 1.09±0.10，5.07% 的参与者患有 CHD。不同 ABI 四分位数组在年龄、性别、血压、血脂等多个指标上存在显著差异。
- ABI 与 CHD 的关联：整体上，ABI 与 CHD 呈 L 型关联。调整多种因素后，每增加 1 单位 ABI，CHD 患病率的 OR 为 0.75（95% CI 0.33 - 1.71），但下降并不显著。当以 ABI 四分位数作为分类变量时，与四分位数 2 相比，四分位数 1、3、4 的 CHD 调整后 OR 分别为 1.35（95% CI 1.03 - 1.76）、1.19（95% CI 0.91 - 1.56）和 1.22（95% CI 0.94 - 1.60）。进一步分析发现，转折点为 1.07，在转折点左侧，ABI 与 CHD 呈负相关（OR：0.27；95% CI 0.08 - 0.84），右侧则无显著关联（OR：3.08；95% CI 0.60 - 15.80）。
- 分层分析结果：根据 ABI 的拐点将参与者分为两组进行分层分析，结果显示在不同亚组（如性别、BMI、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病等）中，ABI 与 CHD 的关联一致。
研究结论与讨论
在这项针对中国成年高血压患者的研究中，研究人员发现 ABI 水平与 CHD 患病率之间存在非线性关系，仅在 ABI≤1.07 的亚组中，调整心血管疾病相关风险因素后，ABI 水平与 CHD 患病率呈独立负相关，且这种 L 型关联在各个亚组中均一致。
此前众多研究对 ABI 定义的 PAD 与 CHD 发病率的相关性研究结果不一，本研究强调了 ABI 本身在评估 CHD 风险中的重要性。由于动脉粥样硬化是全身性疾病，ABI 可用于衡量冠状动脉血管的硬化程度，但不同研究中定义动脉僵硬的 ABI 值存在差异，预测 CHD 风险的 ABI 值也因研究人群和疾病状态而异。本研究通过揭示 ABI 水平与 CHD 患病率的非线性关系，尤其是 ABI≤1.07 时的负相关关系，为高血压患者动脉粥样硬化风险的管理提供了重要依据。
然而，该研究也存在一定局限性。其横断面研究的性质无法评估 ABI 值与 CHD 之间的因果关系；仅在基线时测量一次 ABI，多次测量可能更准确；研究对象为中国人群，结果能否推广到其他人群还有待探讨。尽管如此，本研究依然为后续研究指明了方向，未来需要大规模随机对照试验进一步证实这些发现。
从临床实践角度来看，该研究结果强调了密切监测高血压患者 ABI 值的重要性。ABI 值低于 1.07 与 CHD 患病率较高相关，这提示临床医生在评估高血压患者时，应考虑将 ABI 作为冠心病的潜在标志物，从而实现更精准的风险分层和管理策略。本研究为心血管疾病领域的研究和临床实践提供了有价值的参考，有望推动相关领域的进一步发展。
