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为探究镁缺乏评分（MDS）与糖尿病肾病（DKD）患者心血管疾病（CVD）发生及预后的关系，研究人员分析 NHANES 数据库中 3199 例 DKD 患者数据。结果显示，MDS≥3 时，CVD 发病率增 371%，全因死亡率增 78% 。该研究为 DKD 患者管理提供新依据。
在健康医学领域，糖尿病肾病（DKD）如同一个隐匿且危险的 “杀手”，悄然威胁着人们的健康。在美国，30% - 50% 的终末期肾病由 DKD 引发，它已然成为终末期肾病的主要病因，给公共卫生带来了巨大挑战。与此同时，糖尿病患者患心血管疾病（CVD）的风险也显著增加，积极管控心血管风险成为 DKD 治疗的关键环节。
以往研究多聚焦于血清和膳食镁的预后影响，却忽视了实际镁缺乏的作用。镁缺乏评分（MDS）作为评估镁缺乏状况的综合工具，虽有研究表明其与全因和心血管死亡率相关，但在 DKD 患者中，MDS 与 CVD 发病率及 DKD 预后的关系仍不明晰。为了填补这一空白，来自宁波明州医院泌尿外科等机构的研究人员开展了此项研究，相关成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》杂志上。
研究人员以美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据库为数据来源，纳入 1999 - 2018 年期间的 DKD 患者。在研究过程中，运用了多种关键技术方法。首先，对数据进行筛选和整理，通过复杂的排除标准确定最终研究对象。然后，利用加权逻辑回归分析探究 MDS 与 CVD 发生的关系，加权 COX 比例风险回归分析 MDS 与死亡率的关系，并进行分层分析进一步验证结果。最后，采用时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线分析评估 MDS 对 DKD 患者生存结局的预测准确性。
研究结果
- MDS 与 DKD 患者 CVD 的关系：对 3199 例个体分析发现，CVD 组 MDS 水平显著更高。经调查加权多变量逻辑回归模型分析，与 MDS = 0 相比，MDS 水平为 1、2、≥3 的个体发生 CVD 的风险比分别为 1.89（95% CI 1.15 - 3.11）、2.43（95% CI 1.52 - 3.9）和 4.71（95% CI 2.88 - 7.7）。MDS 组成部分中，利尿剂使用和肾功能障碍（eGFR < 90 mL/min/1.73m2）与 CVD 高风险正相关。同时，MDS≥3 的参与者与更高的 CHF、CHD、心绞痛、心脏病发作和中风风险显著相关，且分层分析显示 MDS 与 CVD 风险增加的趋势在各亚组稳定。
- MDS 与 DKD 患者死亡率的关系：3195 例 DKD 患者随访发现，中位随访 87.2 个月期间，有 1373 例全因死亡和 497 例心血管死亡。Kaplan - Meier 曲线显示，MDS≥3 的参与者生存率最低，死亡率随 MDS 评分增加而上升。多变量 Cox 回归模型表明，MDS≥3 的参与者全因死亡率和心血管死亡率风险分别比 MDS = 0 的参与者高 1.78（95% CI，1.29 - 2.47）和 1.76（95% CI，0.94 - 3.28），但心血管死亡率风险未达统计学意义。分层分析显示，MDS 与全因死亡率增加的关联在各亚组稳定，在部分亚组中 MDS 与心血管死亡率风险增加相关。
- MDS 对 DKD 预后的 ROC 分析：时间依赖性 ROC 分析结果显示，MDS 预测 DKD 患者 1 - 5 年全因死亡率的曲线下面积（AUC）分别为 0.86、0.66、0.59、0.57 和 0.55 ；预测 1 - 5 年心血管死亡率的 AUC 分别为 0.9、0.67、0.62、0.58 和 0.56 ，表明 MDS 对短期全因和心血管死亡率有良好预测能力。
研究结论与讨论
本研究表明，MDS 与 DKD 患者 CVD 的发生和长期死亡率呈正相关。MDS 综合了影响镁重吸收的多个因素，能有效预测镁缺乏情况。镁在维持内皮细胞功能、血管完整性、胰岛素敏感性和葡萄糖代谢等方面发挥重要作用，低镁水平（高 MDS）会通过多种机制增加 CVD 风险。
然而，本研究也存在一定局限性。如横断面研究设计无法确定因果关系，缺乏血清镁数据未将其作为协变量调整，研究结果可能不适用于其他种族，且不能排除选择偏倚对结果的影响。尽管如此，该研究仍为 DKD 患者的管理提供了新的思路和方法。通过评估 MDS，可识别出镁缺乏高风险患者，及时进行干预，有望降低 DKD 患者 CVD 发生风险和死亡率，对改善患者预后具有重要意义。未来还需进一步研究，以深入探究镁缺乏与 DKD 及 CVD 之间的复杂关系，为临床实践提供更有力的证据支持。
