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为探究术后血糖升高（BGI）能否预测急性大血管闭塞性脑梗死患者介入再通后 3 个月全因死亡率，研究人员回顾分析相关患者临床数据。结果显示，BGI 患者术后 3 个月全因死亡率更高，BGI 或可作为预测指标，联合 ASPECT 评分模型预测效能更高，有助于临床评估。
在医学领域，急性大血管闭塞性脑梗死是一种严重威胁人类健康的疾病，它具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。目前，介入再通是治疗急性大血管闭塞性脑梗死的重要手段之一，尽管血管再通成功率能达到 90% ，但仍有 10 - 30% 的患者在术后 3 个月内死亡。然而，针对急性大血管闭塞性脑梗死患者介入再通术后 3 个月内全因死亡相关因素的研究较少，相应预测模型的构建也不完善。同时，术后血糖升高与患者术后 3 个月内全因死亡率之间的关系尚不明确。在这样的背景下，来自河源市人民医院和南方医科大学深圳医院等机构的研究人员开展了相关研究，试图找到新的预测指标和模型，这对于早期识别高死亡风险患者、实施针对性干预、降低死亡率具有重要意义 。该研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》杂志上。
研究人员采用回顾性分析的方法，收集了 2019 年 1 月至 2023 年 11 月期间，河源市人民医院和南方医科大学深圳医院收治的 321 例急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者的临床资料。这些患者均成功接受了介入再通治疗，研究人员对患者的年龄、性别、病史、NIHSS 评分、ASPECT 评分等多方面信息进行了详细记录，并通过电话随访或门诊随访获取患者发病 3 个月后的 mRS 评分，以此评估患者预后情况。在数据处理上，研究人员运用 SPSS 26.0 统计软件进行分析，采用独立样本 t 检验、Mann-Whitney U 检验、卡方检验或 Fisher 精确检验等方法比较组间差异，通过单变量和多变量 Cox 回归分析确定与全因死亡率相关的因素，绘制 Kaplan-Meier 曲线、森林图和受试者工作特征曲线（ROC 曲线）来展示研究结果 。
临床基线数据对比
研究共纳入 321 例患者，平均年龄 66.41±11.25 岁，其中男性 215 例（66.98%）。73 例患者（22.74%）出现术后血糖升高（BGI）。对比有 BGI 和无 BGI 的患者发现，两组在饮酒史、发病时 NIHSS 评分、术前 CT 的 ASPECT 评分、良好侧支循环比例、TOAST 分类、术前随机血糖、术后第一天早晨空腹血糖等方面存在统计学差异。有 BGI 的患者饮酒史比例更高、发病时 NIHSS 评分更高、术前 ASPECT 评分更低、良好侧支循环比例更低、大动脉粥样硬化型发病机制比例更低、心源性栓塞发病机制比例更高、术前随机血糖更低、术后第一天早晨空腹血糖更高。而在年龄、性别、高血压史、糖尿病史等其他方面，两组无统计学差异。
并发症对比
两组患者在症状性脑出血、脑疝、卒中相关性肺炎的发生率上存在显著差异（p<0.05）。有 BGI 的患者症状性脑出血、脑疝和卒中相关性肺炎的发生率更高。
预后对比
两组患者在介入再通术后 3 个月的全因死亡率、mRS 评分、无效再通发生率上存在显著差异（p<0.05）。有 BGI 的患者术后 3 个月全因死亡率更高、mRS 评分更高、无效再通发生率更高。
Kaplan-Meier 曲线分析
绘制有 BGI 和无 BGI 患者介入再通术后 3 个月全因死亡率的 Kaplan-Meier 曲线，结果显示，仅将 BGI 作为因素时，有 BGI 的患者术后 3 个月全因死亡风险是无 BGI 患者的 8.709 倍（95% 置信区间：3.352 - 22.43）。
单变量和多变量 Cox 回归分析
将在卡方检验、t 检验和非参数检验中与术后 3 个月全因死亡率有统计学差异的指标纳入 Cox 回归分析。单变量 Cox 回归分析发现多个指标与全因死亡率相关，多变量 Cox 回归分析表明，BGI（风险比 HR：5.693，95% 置信区间：2.379 - 13.626，p<0.001）、术前 ASPECT 评分（HR：0.467，95% 置信区间：0.252 - 0.864，p<0.015）与全因死亡率存在强相关性，心源性栓塞与大动脉粥样硬化发病机制对比（HR：3.046，95% 置信区间：1.090 - 8.511，p=0.043）以及其他原因与大动脉粥样硬化发病机制对比（HR：3.469，95% 置信区间：1.042 - 11.543，p=0.043）也有统计学差异。
ROC 曲线分析
分别绘制 BGI、术前 ASPECT 评分以及两者联合模型预测介入再通术后 3 个月全因死亡率的 ROC 曲线，曲线下面积分别为 0.753、0.762 和 0.853，表明联合模型对术后 3 个月全因死亡率的预测效能更高。按糖尿病病史分组绘制 ROC 曲线，无论患者有无糖尿病史，BGI 均能较好预测术后 3 个月全因死亡率，联合模型预测效果更优。按 eTICI 再灌注血流分级分组绘制 ROC 曲线，BGI 在不同 eTICI 再灌注血流分级患者中均能预测术后 3 个月全因死亡率。
研究结论表明，术后血糖升高（BGI）可能是预测急性大血管闭塞性脑梗死患者介入再通术后 3 个月全因死亡率的较好指标，包含 BGI 和 ASPECT 评分的联合模型预测效能更高。该研究为临床评估患者预后提供了新的思路和依据，有助于医生早期识别高死亡风险患者，及时采取干预措施，降低全因死亡率。不过，该研究也存在一些局限性，如研究为回顾性研究，存在选择偏倚和信息偏倚；样本量相对有限；未纳入术后空腹血糖、糖化血红蛋白等更多评估血糖动态变化的指标等 。未来需要开展更大样本量的前瞻性临床研究，进一步验证 BGI 预测急性大血管闭塞性脑梗死介入再通术后 3 个月全因死亡率的有效性。
