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为探究代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）对慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗效果的影响，研究人员开展队列研究。结果显示，MASLD 可增强 CHB 患者的 HBsAg 应答，还建立了预测模型。这为 CHB 治疗提供新方向，意义重大。
在肝脏疾病的研究领域，慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（Metabolic dysfunction-associated steatotic disease，MASLD）都是较为常见的肝脏疾病，它们如同两颗 “定时炸弹”，威胁着人们的肝脏健康。CHB 在全球广泛流行，2022 年全球发病率约 3.2%，在中国更为严峻，患病率达 5.6%，近 8000 万人受其困扰。若不加以治疗，约 30% - 40% 的患者会进展为肝硬化、肝癌等严重疾病。同时，MASLD 也不容小觑，全球约 38.77% 的人口受其影响。然而，目前对于 MASLD 对 CHB 抗病毒治疗效果的影响尚不明确，这就像一团迷雾，笼罩在肝脏疾病治疗的道路上。
为了驱散这团迷雾，大连医科大学附属第一医院的研究人员勇敢地踏上了探索之旅。他们开展了一项队列研究，对 320 例接受抗病毒治疗的 CHB 患者进行了深入研究。研究人员将患者分为 CHB + MASLD 组（n = 125）和 CHB 组（n = 195），通过对比分析，得出了一系列重要结论。该研究成果发表在《Virology Journal》上，为肝脏疾病的治疗带来了新的曙光。
研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，他们收集了患者的临床数据，包括基本信息、病史、生化肝功能结果等。同时，采用 FibroScan502 和 M 型探针检测肝脏硬度测量（Liver Stiffness Measurement，LSM）和受控衰减参数（Controlled Attenuation Parameters，CAP），以此评估肝脏脂肪变性程度。在实验室检测方面，利用多种检测试剂盒，对血清中的 HBV DNA、HBsAg、pgRNA 等指标进行精准量化。最后，通过统计学方法，如 Kaplan - Meier 生存分析、Cox 回归分析等，对数据进行深入分析，从而建立预测模型。
下面来详细看看研究结果：
- 基线特征：CHB + MASLD 组和 CHB 组在年龄、性别、HBV DNA 和 HBsAg 水平等方面相似，但 CHB + MASLD 组的 HBeAg 阳性率和水平更低，而 ALT、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglycerides，TG）等指标更高。这表明两组患者在病情特征上存在差异，这些差异可能会对后续的治疗效果产生影响。
- 抗病毒治疗应答：在 24 周和 48 周时，CHB + MASLD 组的 HBsAg 应答率显著高于 CHB 组，pgRNA 应答率在 48 周时也显著更高。这说明 MASLD 的存在似乎能助力 CHB 患者在抗病毒治疗中取得更好的效果，尤其是在 HBsAg 和 pgRNA 的应答方面。
- KM 生存分析：CHB + MASLD 组达到 HBsAg 应答的时间更短，且 MASLD 越严重，CHB 患者达到 HBsAg 应答的可能性越大。这一结果进一步强调了 MASLD 与 HBsAg 应答之间的紧密联系，为临床治疗提供了重要的参考依据。
- COX 回归分析：年龄、抗病毒方案、基线 HBsAg 水平和是否合并 MASLD 是 HBsAg 应答的独立预测因素。通过这一分析，研究人员找到了影响治疗效果的关键因素，为建立预测模型奠定了基础。
- 预后模型的构建与验证：研究人员利用 Cox 比例风险回归模型构建了预后模型，并通过多种方法验证了其准确性和临床适用性。这一模型就像是一把 “精准的尺子”，能够帮助医生更好地预测 CHB 患者抗病毒治疗的效果。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义非凡。研究发现 MASLD 能增强 CHB 患者抗病毒治疗的应答率，尤其是在 HBeAg 阴性患者中。同时，年轻患者、NAs 与 PEG IFNα 联合的抗病毒方案、较低的基线 HBsAg 水平以及 MASLD 的存在，都是治疗应答的有效预测因素。这些结论为临床医生制定个性化的治疗方案提供了重要依据，有助于提高 CHB 患者的治疗效果，加快临床治愈的进程。然而，研究也存在一定的局限性，如样本量较小、单中心研究等。未来，还需要进一步扩大样本量，开展多中心研究，深入探索 MASLD 与 CHB 在肝脏纤维化进展中的关系，为肝脏疾病的治疗开辟更广阔的道路。
